2001至2004年,我院采用胫骨近端截骨和植骨矫治膝内翻28例,经过1~6年随访,发现手术取得令人满意的效果。在临床资料中,我院接待男患者19例,女患者9例;年龄在12~39岁之间,平均年龄21岁。患者均膝内翻19度~40度,平均30度,跛行或显鸭步。经过检查,患者中胫骨近端骨骺损伤14例,胫骨内髁骨折复位不良4例,胫腓骨上段粉碎性骨折畸形愈合9例。
我们的手术方法主要是在小腿上段前内侧作一弧形切口,显露胫骨上段前内侧,与胫骨弧形畸形中点切断骨膜和胫骨,用两把平宽骨凿插入胫骨截骨端,如胫骨平台塌陷所致膝内翻,则胫骨近端向上撑开:如胫骨内收致膝内翻,则胫骨截骨远端向下向外撑开,如膝内翻角度大,则须作小腿外侧切口显露腓骨,并斜形切断或截除一段腓骨,再矫正胫骨畸形和膝内翻,凿取适当大小髁骨块,修整后,嵌入胫骨内侧截骨端,采用斯氏针交叉或斯氏针平行固定远,近端和髁骨块,缝合伤口,术后积极行股四头肌锻炼,七周后练习膝关节活动。手术治疗效果良好,大部分患者在术后一周伤口愈合,截骨端均在7~9周达骨愈合,膝关节伸屈活动正常,双下肢等长,无跛行。
由于人体正常的胫骨和股骨均成70度左右的外翻角,当直立或行走时,胫骨内、外侧髁骨所受的生物应力基本是相等的,外伤后膝内翻,破坏了正常股,胫轴线应力关系,当下肢负重行走时,胫骨内外侧髁所受的应力不平衡,即内侧髁大,外侧髁小。如发生在儿童患者身上,内侧髁压力过大会影响其发育,加重膝内翻。成人由于髁压力不均等,膝关节的副韧带所受的张力的不一致,会导致膝关节侧副韧带和关节囊松弛,关节不稳,膝关节间隙的压力分布异常,内侧半月板容易磨损,胫骨内髁关节面损伤,可导致骨关节炎。因此膝内翻应及时矫正,防止发生膝关节骨性关节炎。
对于膝内翻的治疗,以往我院采用胫骨楔形截骨矫正术,但部分患者内翻角度大,楔形截骨后出现患肢短缩,轻微破行。在以上患者的治疗中,采用胫骨近端内侧截骨撑开植骨,保持了肢体长度,在患者术后随访中,患者双下肢均等长,无跛行。胫骨截骨后内侧撑开呈楔形,其骨缺损处空间用髂骨块充填,截骨端与骨块间紧密接触,肌肉收缩时,骨间产生一种应力刺激,有利于骨愈合。
我们采用小腿上段前内侧弧形切口,显露胫骨近端,胫骨前内侧骨膜连同皮肤向内翻,胫骨截骨植骨,伤口缝合后,截骨端和植骨块位于皮下组织和骨膜内,不在切口下,伤口容易愈合,以上患者术后伤口均一期愈合。为防止术后膝关节活动障碍和肌肉萎缩,术前、术后我们院积极指导患者练习股四头肌收缩运动,防止肌肉萎缩和关节粘连,术后七周练习膝关节伸屈活动,以上患者膝关节活动均正常。
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