问：哪些腰痛要考虑强直性脊柱炎？

　　答：背部不适发生在40岁以前，缓慢发病，症状持续至少3个月，背痛伴发晨僵 ，背部不适在活动后减轻或消失的病人需要排除强直性脊柱炎。

　　问：明确“强直性脊柱炎”的诊断，是否一定需要hla－b27的检验呢？

　　答：虽然强直性脊柱炎的发病和hla-b27密切相关，强直性脊柱炎患者hla-b27阳性率可达90%左右，但hla-b27的检测对强直性脊柱炎的诊断没有特异性。

　　我国正常人群中hla－b27的阳性率为2－7％。而强直性脊柱炎的发病率仅为0.6％。所以，大部分的hla-b27阳性的人群（约80%），并不发生强直性脊柱炎可以是正常的。也就是说，正常人也可有hla-b27阳性。

　　同时，如果临床表现和影像学检查符合诊断标准，即便是hla-b27阴性，也可以诊断为强直性脊柱炎。这些病人，约占强直性脊柱炎的10％左右。依靠hla－b27的阳性结果来诊断和鉴别诊断强直性脊柱炎，会造成这部分病人的漏诊。

　　因此，hla-b27不能作为强直性脊柱炎的诊断和鉴别诊断的。