20110228

开放性关节损伤即皮肤与关节囊破裂，关节腔与外界相通，多因由外向内的直接暴力造成，也可因骨折端的继发暴力穿破关节囊形成。从其性质来说是一个较难处理的问题，轻者可影响关节功能，重者可造成残疾，因此，必须以慎重的态度加以处理。

处理原则

开放性骨折及开放性关节损伤病人，要重点询问其年龄、职业，创伤发生经过、致伤器械、伤后时间。重点检查病人生命体征、受伤种类及范围，肢体的运动、感觉、血管神经受伤情况，估计创口深度及污染程度，以决定治疗方案。必须注意有无休克，如休克必须在处理创口之前注意休克的治疗。

创口的清创：在细菌潜伏期内施行清创术，彻底切除染菌的创面、失活的组织和异物，将创口闭合，可以避免发生感染。68小时以内的新鲜创口，经过彻底清创后，绝大多数可以一期愈合。810小时以后感染的可能性增大，824小时之间的创口仍可作清创术，但一期闭合与否应根据创口情况而定，超过24小时的创口，通常不宜做清创术，可敞开创口，继续观察，根据情况决定处理办法。

一度关节损伤是指锐性外力直接穿破皮肤与关节囊，关节软骨完整，治疗时勿需探查关节，治疗后可保存关节功能。

二度关节损伤是指钝性暴力致软组织广泛损伤，关节软骨及骨路中等度损伤，治疗时可先做关节腔外常规清创，然后显露关节。冲洗清刨关节腔。68小时内的可作骨折的内固定，如伤后时间较长，可以置管作杭生素淄洗，延期闭合创口。

三度关节损伤是指软组织毁损、韧带断裂，关节软骨及骨铬损伤严重，创口内有异物。治疗时清创后可全部敞开创口，创面覆盖凡士林纱布，勿放入关节控内，以后延期缝合。关节面破坏严重的，待创口新鲜时可考虑关节融合等。（责任编辑：叉叉）