X线检查示中轴关节、髋关节可以见到骨质疏松，关节间隙增宽，关节骨质侵蚀。其骶髂关节的X线病变多发生在12岁以后，因为这个年龄段骶髂关节发育尚未健全，发病症状较轻，经常被外周关节症状所掩盖，骶髂关节和脊柱受累病变易被忽视，所以14岁以前强直性脊柱炎发病的，多以下肢非对称性大关节侵蚀为主，骶髂关节X线检查示早期炎症表现为关节模糊、增宽、局限性骨侵蚀，继而骨硬化、间隙变窄至骨性强直。

儿童强直性脊柱炎中轴关节发病较为少见，中轴疼痛症状多为脊柱急性肌腱末端炎所致，多伴有较严重的外周关节炎、大关节肿胀、肌腱末端炎、高热或者低热、体重下降、肌肉萎缩、无力、贫血等全身症状，而未发生脊柱病变者，就不会伴有肋椎、胸椎关节症状，X线片变化不明显，治疗后症状多数可以改善，病情较轻者治疗后症状消失，功能正常。