膝关节半月板损伤是膝部常见的损伤，常常影响病人膝关节的功能。急性期以局部冷敷、加压包扎、石膏托外固定等保守治疗。当保守治疗无效时，行半月板撕裂部位摘除术，以防止发生创伤性关节炎。整个治疗过程中，强调股四头肌功能锻炼。常见护理问题包括：①自理缺陷；②疼痛；③膝关节交锁；④潜在并发症--股四头肌萎缩。

一、自理缺陷

参照骨科病人一般标准护理计划中的相关内容。

二、疼痛

相关因素：

1 出血、肿胀（急性期）。

2 运动（慢性期）。

主要表现：膝关节局部不适，活动受限，屈曲位。

护理目标：病人疼痛减轻或消失。

护理措施：

1 急性损伤后：

（1）局部冷敷，弹性绷带或棉垫加压包扎。

（2）抬高患肢，石膏托制动10天，卧床休息3周，以控制出血和肿胀。

（3）遵医嘱给予止痛药。

2 慢性疼痛：

（1）控制运动次数和时间。

（2）术后宜早下地，晚负重（过早负重会加重关节内的创伤反应，导致慢性滑膜炎，引起膝部疼痛），需1个月后开始负重行走。

（3）局部中药热敷、理疗和按摩，促进膝周软组织的血液循环。

（4）遵医嘱给予消炎止痛药。

重点评价：

1 病人疼痛是否改善。

2 病人制动效果如何。

三、膝关节交锁

相关因素：半月板损伤。

主要表现：

1 肌肉痉挛致强迫体位：膝半屈曲。

2 活动时可听到咔嗒声。

护理目标：病人膝关节交锁症状减轻或消失。

护理措施：

1 急性期：

（1）维护膝的半屈位置，再顺着大腿的轴线手法牵拉小腿，同时嘱病人放松肌肉，待膝部松弛后，轻轻屈伸活动膝关节达到脱锁。

（2）脱锁后膝部制动休息10天，避免剧烈运动。

2 对于慢性期交锁者，指导病人自行解锁：坐位，小腿自然下垂，轻轻摆动膝关节。

3 反复交锁者：

（1）动员病人手术切除损伤的半月板。

（2）术后协助关节被动运动（CPM锻炼），进行早期活动。

重点评价：病人膝关节锁症状的改善情况。

四、潜在并发症--股四头肌萎缩

相关因素：运动受限致废用性萎缩。

主要表现：膝关节不稳。

护理目标：

1 病人掌握股四头肌的锻炼方法。

2 病人股四头肌未明显萎缩。

护理措施：

1 向病人说明股四头肌锻炼的重要性、步骤与方法，协助病人进行锻炼。

（1）病人仰卧，两腿伸直平放床上，抬腿时要伸直膝关节抬离床面，足跟稍离床即可。

（2）根据肌力大小在腿上施加重量。

（3）抬腿时要缓缓抬起，然后慢慢放下。

（4）当腿抬到适当高度时（<45度）停3-5秒钟再放下来，然后再抬，这样反复练习，以不疲劳为度。

（5）每2小时练习1次，每次5-10分钟。

2 术后练习股四头肌。

（1）24小时内，指导病人股四头肌绷劲做肌肉等长收缩。可先练习健腿，再练习患腿。

（2）24小时后，抬患腿练习股四头肌。也可以先练习股四头肌绷劲再试着抬腿。

（3）病人学会之后，每天练4-5次，每次5分钟，以不感到腿累为原则。

（4）在练习患腿的同时，也要练习健腿。

3 膝部制动固定期的锻炼：

（1）仰卧或坐位，从健侧学起，再过渡到两侧。

（2）将手置于膝后，嘱病人将膝压向手，再放松，反复压紧→放松，每小时1次，每次5分钟。

（3）进一步练习直腿抬高。①首先是抗重力抬高，然后是抗阻力抬高，如足部绑缚砂袋。②增加锻炼强度，改变体位，减慢抬腿速度和延长滞空时间。

4 术前若有股四头肌萎缩，应强化锻炼。术后一旦恢复感觉，就开始锻炼，尤其是年轻力壮者。

重点评价：

1 病人是否掌握相应时期的股四头肌锻炼方法。

2 病人股四头肌是否有明显萎缩。