椎间盘突出是脊柱疾病的常见病种,影响了很多患者的正常生活,因此手术是最好的方法之一。而许多患者却发现在术后出现了很多问题,这是怎么回事呢?
1、反跳痛的问题:椎间盘摘除是通过手术的方法,切出压迫神经的椎间盘组织。椎间盘突出摘除术后,会在神经根周围形成一个人为造成的空隙,这个空隙维持的时间很短。医生在关闭伤口后,这个空隙会被凝血块和周围组织损伤造成的水肿所充填。随后凝血块会被吸收,水肿也会逐渐消退,伤痛逐渐减退,机体得到恢复。而在恢复的过程中,不同的人会出现明显的症状加重过程。加重的时间基本从第三天开始,持续4—6周,甚至3个月。
2、症状缓解不彻底的问题:患者如果是椎体后缘水平的基础上突出一块压迫了神经的椎间盘组织,那么微创治疗的效果比较好。如果病人病史比较长,椎体后缘隆起,并有一块较为突出的椎间盘组织压迫了神经,那么微创PELD是可以摘除突出的椎间盘,但是无法修平椎体后缘突起的隆起,治疗效果就比较差。这样的患者在微创治疗后,经常感觉症状缓解的不彻底。
3、症状反复的问题:PELD手术后,患者的腿痛明显得到缓解,可是还有部分患者感觉到腰痛,甚至比术前还要痛。这是什么原因呢?原因:其一是椎间盘突出症主要是在腰部进行手术,而如果患者原先没有腰部症状,术后出现了腰部发胀,甚至疼痛都是正常的;如果原先就有腰部的症状,术后症状没有减轻,也是可以理解的。其二是椎间盘突出症的病理表现就是椎间盘纤维环破裂,部分椎间盘离开了原来的位置而压迫了神经根。手术就是把压迫神经的破裂纤维环拿出来,因此术前和术后的纤维环都是不完整的。这时的腰椎运动单位仍然有运动能力,但是呈现出一种非正常的运动状态。而且随着年龄的增加,有的患者逐渐椎间隙变窄,神经根孔变小,小关节增生,黄韧带肥厚,椎体后缘钙化游离等等病理变化,患者会慢慢病变为慢性腰痛,甚至出现椎管狭窄。这些都是正常的退变过程,即使没有接受手术治疗,这些病理也会发生变化。
4、复发的问题:椎间盘摘除后剩下椎间盘的有可能继续退变,出现了三种表现:第一种是椎间盘退变后萎缩,椎间盘内出现退行性改变。这样的患者,常常表现为腰痛,在临床上较为常见。第二种是椎间盘萎缩不明显,继续发生了移动,这样的患者表现为腿痛,也就是常说的复发。第三种表现为混合型,腰痛的患者可以做介入、融合等各种方法治疗。腿痛也可以做介入、内窥镜、融合等方法治疗。椎间盘突出术后复发依然是良性疾病,与癌症复发不可同日而语。而有的患者却因为惧怕复发,而拒绝第一次治疗,这是得不偿失的。
以上是手术后可能出现的各种问题的总结,即使有许多的术后问题,但从远期看PELD手术的优良率可以达到90%,是患者最佳的选择。
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