切取掌长肌肌腱易出现的失误手外伤晚期修复过程。常常需要作肌腱移植恢复肌腱的连续性。由于掌长肌肌腱细长、较表浅，切取后对病人功能影响不大，因此经常做为肌腱移植的材料。在腕部，除掌长肌肌腱较表浅外，正中神经、腕桡侧屈肌肌腱、指浅屈肌肌腱都较浅，如果解剖不熟悉，神经和肌腱辨认不清，很容易把正中神经切断

四、切取掌长肌肌腱易出现的失误

手外伤晚期修复过程。常常需要作肌腱移植恢复肌腱的连续性。由于掌长肌肌腱细长、较表浅，切取后对病人功能影响不大，因此经常做为肌腱移植的材料。

在腕部，除掌长肌肌腱较表浅外，正中神经、腕桡侧屈肌肌腱、指浅屈肌肌腱都较浅，如果解剖不熟悉，神经和肌腱辨认不清，很容易把正中神经切断，造成拇指外展功能丧失。拇、食、中指及环指桡侧半的感觉丧失。

避免方法：

术前对患者要进行认真检查，观察掌长肌是否存在。因为正常人中约有10％~20％的人没有掌长肌，并应注意其肌腱是否够长。在屈腕时，尤其是抗阻力条件下，前臂远端一般可见两个肌腱绷起。其桡侧的较粗大，肌腱较短，一般其近端在前臂远侧l/3处消失，为腕桡侧屈肌肌腱。尺侧的较细，肌腱较长，其腱近端约在前臂中部偏近端处消失，为掌长肌肌腱。有的人在屈腕、屈指时，在前臂尺侧还可见到另一条绷起的肌腱，但其较前两者为深，为指浅屈肌肌腱。为了进一步弄清哪条是掌长肌肌腱，可以让病人在腕中立位时伸指并用力伸拇、外展拇。此时于前臂远端可见一叽腱绷起，在大鱼际的基底部可见一尖端指向掌长肌肌腱的三角形腱膜绷起，这一肌腱就是掌长肌肌腱。

在判明掌长肌肌腱存在的条件下，在前臂远端作小横切口，分离出肌腱后，可作一试验，验明是否为掌长肌肌腱。牵拉此肌腱，可产生屈腕动作，但无屈指动作；牵拉此腱，于前臂近端皮下可见细长肌腱的绷起。在牵拉状态下，于前臂中、近端再于绷起外傲小横切口，暴露此肌腱，此时取掌长肌肌腱无误。如果是屈腕肌腱，近端会见到较低的肌腹，肌腱粗大。如是正中神经，近端在深层，皮下不易见到或触到。

五、游离肌腱移植术易出现的失误

当屈指肌腱缺损或晚期手外伤的肌腱断裂不能做直接吻合时，往往取别的肌腱(常用掌长肌腱)做游离移植，恢复屈指肌腱的连续性，以便重建屈指功能。

常见失误：

手指(除拇指外)都有两条屈指肌腱。一条是指浅屈肌腱，功能是屈曲近端指间关节；另一条是指深屈肌腱，屈曲远端指间关节。在行游离肌腱移植术时，仅重建指深屈肌腱，往往把指浅屈肌腱的残端去除，并行指深屈肌腱止点的重建。手术时，如把指浅屈肌肌腱止点残端留得太短，则易损伤近端指问关节的掌侧关节囊，术后往往出现近端指间关节的过伸畸形；如果指浅屈肌腱留得太长，术后其残端易和近节指骨粘连，术后近端指间关节主动、被动均不能伸直，出现近端指间关节屈曲畸形。另外，在行指深屈肌肌腱止点重建时，也存在原来指深屈肌肌腱残端去得太多问题，术后易发生关节囊挛缩，形成远端指间关节的屈曲畸形。如果在行游离肌腱移植术时，同时存在指浅屈肌肌腱、指深屈肌肌腱止点去得过多，影响掌侧关节囊，则会出现鹅颈畸形，即近端指间关节过伸，远端指间关节屈曲。

避免方法：

1．在切除指浅屈肌腱时，近止点处应留适当长度，一般在近端指间关节囊的近端水平，以不损伤短腱纽为度，不能过长或过短。

2．在做游离肌腱移植时，常以手的休息位为标准调整肌张力，往往术后就制动在手指的休息位。待肌腱愈合后常因肌腱粘连，手指呈半屈曲位不能伸直，而且由屈曲位锻炼伸直，非常困难，所以应屈掌指关节、伸指问关节位固定。术后，手指由伸直位锻炼屈曲较为容易。

3．在行指深屈肌腱止点重建时，不应将原指深屈肌腱从止点处完全切除。而应当保留短腱纽不予损伤，将保留的指深屈肌腱残端纵行以刀分成深浅两唇，并于两唇之间在远节指骨上做一粗糙面，再把游离肌腱的一端夹在两唇间的骨粗糙面处。这样．可以避免损伤关节囊，不致发生远端指问关节的屈曲畸形。

六、治疗锤状指常见的失误

伸指肌腱在远端指间关节处损伤，造成远端指间关节不能主动伸直。无论是早期或晚期病例，在修复术后全都应当制动在屈曲近端指问关节、过伸远端指间关节的位置上。

常见失误：

1．制动时，为使石膏塑成远端指间关节过伸位，往往在打好石膏尚未硬固成形时．在手指远端指间关节背侧加压。当石膏塑形之后，常使远端指问关节背侧皮肤受压。形成水疱，有的甚至发生感染，重者背侧皮肤坏死，伸肌腱或关节囊外露，给治疗带来不少困难。

2．远端指问关节极度过伸，会发生手指末端的血液循环障碍，使指头发紫，患者疼痛难忍，甚至发生坏死。

避免方法：

在用石膏管型制动时，应当掌握远端指问关节过伸的角度，一般过伸10度~15度为宜。在手指过伸位固定时，不应在手指远端指间关节背侧以手指用力加压，以减轻石膏对背侧皮肤过大的压力。如可疑有皮肤压迫，待石膏硬固成形后，在手指远端指间关节背侧开一小窗．以缓解局部压迫。