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高家骏

现为天津医科大学总医院教授、风湿病学专家。他从事风湿病学的临床、教学和科研工作40余年，擅长治疗早中期类风湿关节炎、强直性脊柱炎、重症腰椎管狭窄症、脊髓型颈椎病，对重症股骨头坏死和膝骨关节炎的治疗也有丰富的临床经验，曾发表医学科普文章100余篇。

强直性脊柱炎(AS)是一种主要侵犯脊柱并可不同程度地累及骶髂关节和周围关节的慢性进行性炎性疾病。该病起病隐匿，缠绵难愈，致残率和误诊率都较高，因此正越来越受到人们的关注。许多该病患者对强直性脊柱炎的诊断、预防和治疗都存在不少的疑虑。为此本文就针对大多数强直性脊柱炎患者普遍关心的问题作如下答复：

问：我只是感觉膝关节肿痛。为啥就被怀疑患了强直性脊柱炎?

答：要回答这个问题就要从强直性脊柱炎的发病情况说起。典型的强直性脊柱炎患者首先可表现为骶髂关节炎，以后病变可向上累及至颈椎，使患者出现反复发作的腰痛和腰骶部僵硬感。也有少数该病患者首先颈椎受累，以后此病变可向下累及至腰骶部。个别患者还可几个脊柱段同时受累。当病变累及至胸椎时患者可有胸廓扩张受限的临床表现。此外，不少强直性脊柱炎患者还伴有髋、膝、踝等四肢大关节肿痛等周围关节炎和心、肺、肾、眼、耳及神经系统等关节外病变。晚期强直性脊柱炎患者可出现脊柱强直、驼背、颈椎和胸廓活动受限、呼吸困难等表现。不典型的强直性脊柱炎患者可先出现周围关节炎症或关节外病变，数月或数年后才出现骶髂关节炎和脊柱症状，这样就极易造成误诊。据统计，在临床上强直性脊柱炎的误诊率高达96.4%。因此对像您这样出现不明原因的周围关节肿痛和关节外病变的患者，应考虑有患强直性脊柱炎的可能。若对此类病情一时难以确诊，可密切观察患者的病情变化，并定期复查，直至明确诊断。

问：为什么我只有拉肚子的症状。却被确诊患有强直性脊柱炎?

答：临床证实，有些强直性脊柱炎的发生与患者受到某些病原菌的感染有一定的关系。这一点从强直性脊柱炎患者有炎症的关节滑膜和滑液中已分离出来病原体的抗原成分便可以得到证实。一般来说，可引起强直性脊柱炎的病原菌有肠道和泌尿道的致病菌。人的关节内若长期存在微生物抗原便可激发免疫反应，并且此种微生物抗原可与局部产生的相应抗体结合形成免疫复合物，然后再激发补体产生免疫反应，破坏局部组织，从而导致强直性脊柱炎。但目前这些微生物是否是导致强直性脊柱炎的主要病因尚有争议。因为迄今为止，强直性脊柱炎的病因还不是十分清楚，现在只知道该病的发生除了与感染因素有关外，还与遗传、人类白细胞抗原B27(HLAB27)、人体的免疫力及环境因素有重要的关系。

问：出现哪些症状时应警惕患有强直性脊柱炎?

答：凡16～30岁的青年(尤其是男性)，出现了不明原因的下述症状时就应及时到医院做相应的检查，如做X线骨盆平片检查等。这些症状包括：①腰骶部或腰背部经常疼痛，经休息后不能缓解;②经常出现单侧或双侧坐骨神经痛;③反复出现膝或踝关节肿痛和关节积液：④反复出现跟骨结节和坐骨结节疼痛：⑤脊柱经常疼痛、有僵硬感，活动受限;⑥双侧臀部及髋关节经常疼痛：⑦突然出现脊柱及四肢大关节疼痛：⑧反复出现虹膜炎、结膜炎等眼病;⑨经常出现不明原因的呼吸道症状和无外伤史的胸部疼痛及有束带感、胸部活动受限等。由于该病患者在发病7个月内做×线平片检查时并不能显示其病变，所以对可疑患有强直性脊柱炎的患者应为其做CT或核磁共振检查(MRI)。

问：单凭患者的人类白细胞抗原B27呈阳性就能诊断强直性脊柱炎吗?

答：在强直性脊柱炎患者中人类白细胞抗原B27的阳性率高达90%96%。而普通人群该项检查的阳性率仅为4%9%。人类白细胞抗原B27呈阳性者患强直性脊柱炎的几率为1 0%20%，而普通人群患该病的几率仅为1‰2‰，两者之间相差100倍。据统计，将检查人类白细胞抗原B27用在临床诊断强直性脊柱炎上，其准确率可达96%。一部分有腰腿痛或双侧骶髂关节反复酸痛的患者，虽然为其做X线检查后未见异常，但其体内的人类白细胞抗原B27却呈弱阳性，这样就为一些该病患者能够得到早期的诊断提供了依据。但有时候普通人群和出现某处疼痛的患者，其体内的人类白细胞抗原B27也可呈阳性，所以单凭患者人类白细胞抗原B27的检查结果并不能确诊患者是否患有强直性脊柱炎，所以对该病的确诊应该结合患者的临床表现和为其所做的影像学检查结果进行综合的判断和分析。

问：怎样判断强直性脊柱炎的治疗效果?

答：强直性脊柱炎缠绵难愈，对该病的治疗时间较长，不少患者常常对治疗是否有效感到困惑。判断强直性脊柱炎的治疗效果时，首先要看该病患者的临床症状是否减轻了。其次，还要看患者的化验检查结果，如血沉(ESR)和C反应蛋白(CRP)的检查结果。这两项指标是反映该病患者病变处的炎症是否得到缓解的良好指标，其中C反应蛋白要比血沉更敏感。这项指标对评估强直性脊柱炎患者的病情较血沉更有价值。C反应蛋白在患者的疾病处于活动期时会显著增高，而且该项指标与患者在做CT检查时所显示的关节侵蚀和硬化程度，以及与患者的临床表现(腰背疼痛、僵硬等症状)均呈正相关。如果强直性脊柱炎患者的C反应蛋白水平下降，说明其病情已得到缓解，其所进行的治疗有效。而如果C反应蛋白水平持续增高，则表明该患者的疾病处于活动期，其病情没有得到控制，其所进行的治疗效果不佳或无效。

问：为什么要用中药治疗强直性脊柱炎?

答：目前，临床上尚无治疗强直性脊柱的特异性西药。该病患者在治疗中一般多使用激素、非甾体类消炎镇痛药和免疫抑制剂。这些药物虽能在一定程度上缓解该病患者的症状，却不能阻止病情的发展，有的药物还对患者的生殖系统有毒副作用，尤其不适用于未婚男青年使用。鉴于此，我们现在对强直性脊柱炎患者多采用中药进行治疗，如内服中药神凤丹和通痹汤或强脊汤，同时还可外敷磁药贴。用中药治疗强直性脊柱炎的优势是：①通过中药的内外合用可使药力叠加，增加疗效;②中药具有明显的骨质修复和阻止骨质破坏的作用;③降低血沉和C反应蛋白指标的作用显著，在较短的时间内即可使患者的病变从急剧进展的活动期转变为静止期;④无生殖系统的毒副作用。