20111025

脊髓型颈椎病出现须脊髓损害的表现；x线片显示椎体后缘骨质增生、椎管狭窄；行CT、MRI或脊髓造影了解脊髓压迫情况。有的可从X线摄片上鉴别，如颈椎或枕骨部的先天性畸形、颈椎骨折脱位、自发性寰枢关节半脱位、颈椎结核或肿瘤；有的可从腰椎穿刺蛛网膜下隙的畅通情况来鉴别，如原发性侧索硬化症、萎缩性侧索硬化症等均无蛛网膜下隙梗阻现象。需要鉴别的病症很多，应排除肌萎缩性脊髓侧索硬化症、脊瑰肿瘤、脊磅损伤、继发性粘连性蛛网膜炎、多发性末梢神经炎等。

脊髓型颈椎病的鉴别

(1)脊髓肿瘤：可有颈、肩、枕、劈、手部疼痛或感觉障碍，同侧上肢为下运动神经元损害，下肢为上运动神经元损害。鉴别点；①从x线平片上可以看椎间孔增大，椎体或椎弓有破坏；②脊髓造影显示梗阻部呈倒杯状。

(2)枕骨大孔区肿瘤。鉴别点：①脊髓造影的梗阻较高，造影剂不能进入颅腔；晚期可有颅压升高、出现眼底水肿等症状。

(3)粘连性脊髓蛛网膜炎：可有脊神经前根、后根或脊髓传导柬症状。鉴别点：①腰椎穿刺检查中可有完全或不完全梗阻现象；脊铺造影时，造影剂难于通过蛛网膜下隙．并呈蜡泪状。

(4)脊髓空洞症。鉴别点：①好发于年轻人，发病高峰年龄为20—30岁，颈胸段多见；②有明显的、典型的病觉和其他深浅感觉分离，温度觉的减退或消失，尤为突出；③cT和MRI可以清楚地看到脊髓病变。（责任编辑：叉叉）