偏头痛的鉴别诊断

　　偏头痛是一类有家族发病倾向的周期性发作疾病，表现为发作性的偏侧搏动性头痛，伴恶心、呕吐及羞明，经一段歇期后再次发病。在安静、黑暗环境内或睡眠后头痛缓解，在头痛发生前或发作时可伴有神经、精神功能障碍。

　　偏头痛容易与哪些疾病混淆？

　　1.丛集性头痛：少见， 一侧眶周发作性剧烈头痛， 特点是反复密集发作。家族史罕见， 发病较偏头痛晚， 平均25岁， 男性多见，在丛集发作(数周至数月)期内一次接一次成串发作，极剧烈单侧持续非搏动性头痛， 持续数分钟到2小时，开始鼻旁烧灼感&眼球后压迫感， 伴同侧结膜充血、流泪、流涕和Horner征等， 可伴头痛侧眼睑下垂。饮酒或应用血管扩张药可诱发。几乎每日同一时间(常在晚上)发作， 从睡眠中痛醒。每年春、秋季发作一两次， 发作间期数月或数年无头痛。功能MRI显示发作期间同侧下丘脑灰质激活。从症状和影像学检查不难鉴别

　　2.痛性眼肌麻痹：又称Tolosa-Hunt综合征，是海绵窦特发性炎症伴头痛和眼肌麻痹。可发生于任何年龄， 壮年多见。头痛发作常表现球后及眶周顽固性胀痛、刺痛和撕裂样疼痛， 伴恶心和呕吐， 数天后出现痛侧动眼、滑车或外展神经麻痹， 表现上睑下垂、眼球运动障碍和光反射消失等。持续数日至数周缓解， 数月至数年后又可复发。皮质类固醇口服有效。

 　 3.血管性头痛：如高血压或低血压、未破裂颅内动脉瘤或动静脉畸形、慢性硬膜下血肿等均可有偏头痛样头痛， 部分病例有局限性神经体征，癫痫发作或认知功能障碍，颅脑CT、MRI及DSA可显示病变。

　　4.偏头痛性梗死：极个别情况， 偏头痛可继发缺血性卒中，偏头痛渐进性病程和自发消退2个特点可与脑卒中区别。

　　因此正确鉴别诊断偏头痛是很重要的，以免延误治疗时机，给病患带来不必要的痛楚。

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