强直性脊柱炎(AS)是主要累及青壮年男性的、以骶髂关节炎和脊柱慢性炎症为特征的风湿性疾病,可引起腰痛不适、晨僵和胸腰椎的活动受限,病情较轻的一般没有脊柱融合和关节破坏,少数患者引起活动不便和功能障碍,病情严重者最终会进展为致残性的脊柱融合和关节破坏。虽发病率低,但致残率较高,目前尚无特异性治疗方法。主要临床表现有:关节症状(腰背痛,晨僵,腰椎各向活动受限,胸廓活动减少)和关节外表现(乏力,贫血,肌肉酸重)。本病早期症状隐匿,有些仅有腰背不适僵硬感,无明显疼痛,易与腰背慢性疼痛混淆,引起误诊误治。
有些伴有腰腿疼痛,与腰椎间盘轻度突出亦很难鉴别。有些尽有晨起腰部少许僵硬感,活动片刻后舒适,易与腰肌劳损混淆。所以当临床上腰背疼痛不适经较系统的治疗后无明显好转,应当考虑有强直性脊柱炎的可能,特别是对有家族腰痛病史及有驼背病史的患者,更应如此。早期临床检查非常重要,尤其骶髂关节的检查更应仔细,如骶髂关节压痛,各种能引起骶髂关节疼痛的检查都不应遗漏,一发现骶髂关节疼痛,应进行进一步的骶髂关节病变确诊检查。在病变早期应该进行骶髂关节CT或MR检查为宜,以免贻误诊治。本大夫采用关节注射中药综合治疗,控制病情和预防复发。
第一,从延续病变看长此以往形成骨性融合和固定的驼背畸形,颈部受累后可引起颈部活动受到限制,并进行性加重,被迫屈曲,如脊柱及双髋、双膝在畸形位置强直后,病人多卧床不起,如勉强行走,也必须借助双拐或板凳,如脊柱及双髋、双膝均强直在功能位,病人尚能直立,并能利用身体的转动和踝关节背伸和跖屈活动,缓慢步行
第二,从病变过程看强直性脊柱炎地病程各种各样,以病情自发缓解和加重二种形式出现,一般都为良性过程。大部分患者功能状态和工作能力都能很好地恢复,甚至在病情持续发展地病人也是如此,但有部分人受遗传因素的影响,以致病情进展较快,很可能导致畸形,其病变由最初的腰骶椎疼痛上升到胸椎,最后还可能上升到颈椎,最终导致脊柱强直、关节畸形、病情不可逆转的残疾;
第三,从X线看强直性脊柱炎侵犯骶髂关节,其后由于病变发展,逐渐累及腰、胸、颈椎,出现小关节间隙模糊、融合、消失及椎体骨质疏松破坏,韧带骨化终致脊柱强直,这时病人为了减轻疼痛,喜欢采取脊柱前屈的姿势,久而久之,整个脊柱就会形成一个向后凸出的弧形驼背,这是强直性脊柱炎的后果之一;
第四,典型的强直性脊柱炎的后果畸形病变常于发病10年后出现,个别病例整个脊柱在屈曲位置融合,极大地限制了视野,以致部分病人行走时难以向前看,只能看见前面有限地一段路面。
强直性脊柱炎是一种以脊柱为主要病变的慢性病,累及骶髂关节,引起脊柱强直和纤维化,造成不同程度眼、肺、肌肉、骨骼病变,属自身免疫性疾病。患了强直性脊柱炎的后果也是非常严重的,所以一定要积极的治疗。
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