肘关节在遭受多方向复杂外力作用时，可造成某些复杂类型的骨折或骨折脱位，给治疗带来一定困难。

1、肘关节脱位合并桡骨头或肱骨小骨折

在肘关节脱位的同时伴有桡骨头或肱骨小头骨折。这种损伤系跌倒时，手掌着地。肘关节伸展位时，桡骨头与肱骨小头相互撞击，继之肘关节屈曲导致肘关节后脱位。

通常需要X线摄片检查，方可作出正确诊断。

手法复位：先采用牵引法将脱位的肘关节复位。如果桡骨小头骨折无明显移位者，即应用上肢石膏固定;桡骨头骨折移位，先予以手法复位。3周后拆除石膏并进行肘关节功能锻炼。

若桡骨头为粉碎性骨折或有移位骨折闭合复位失败者，宜手术将桡骨小头切除。仅为桡骨小头边缘骨折时，骨折片分离后，应手术将骨折片切除之。

2、肘关节脱位合并桡骨干骨折

肘关节脱位合并桡骨干骨折损伤机制属于间接暴力所致。常由于跌倒时，手掌着地，肘关节微屈，并引起肘关节后脱位。损伤瞬间，前臂发生旋前动作，使桡骨和尺骨呈交叉状，可造成桡骨干骨折。桡骨骨折通常系螺旋型骨折。

手法复位可获较满意效果。臂丛麻醉。助手双手紧握伤肢的手腕部并牵引，术者以鱼际部推按尺骨鹰嘴部，将肘关节屈曲90°，肘关节即可复位。在维持肘关节屈曲90°时，术者以两指按压桡骨骨折成角部，如有短缩则使屈折手法使之复位。复位后，上肢石膏固定，并加压塑形。4～6周后拆除石膏，做关节功能锻炼。

对于某些难复位或经手法闭合复位失败者，则在肘关节脱位复位后，在臂丛麻醉下，取外后侧切口，暴露桡骨骨折端，加以复位。复位如不稳定，可应用髓内针或钢板螺丝钉内固定。术后用上肢石膏将肘关节固定于90°位，待骨折愈合后，拆除石膏，做肘部功能锻炼。

3、肘关节脱位合并肱骨外髁、桡骨颈骨折

肘关节脱位合并肱骨外髁、桡骨颈骨折，这种罕见的肘关节骨折脱位，易发于青少年和儿童。损伤机制十分复杂：既有肘关节脱位的暴力，又有使肱骨外髁及桡骨颈骨折的外力。在跌倒时，手掌着地。肘关节可能置于微屈位时，使上下方传导暴力，致桡骨头和肱骨头发生相互撞击，并在桡骨颈部的剪切外力导致桡骨颈骨折;暴力作用时引起肘关节脱节。

手法复位：臂丛麻醉。助手双手牵引伤肢手腕部，若肱骨外髁未外翻90°者，牵引可以增加肱骨外髁外翻移位，故不能做牵引，使肘关节屈曲约90°～100°，术者手鱼际推按尺骨鹰嘴部，另一只手抵于上臂下端的前内侧。在肘关节位复位的同时，肱骨外髁也常能跟着复位。桡骨颈骨折的复位就比较困难，可在肘关节复位后，再以手法复位。

如果肱骨外髁和桡骨颈骨折手法复位失败者，应采用开放复位。

4、肘关节侧方脱位合并肱骨外髁骨折

本损伤极少见。肱骨外髁骨折系由间接暴力撞击所致。但在肘关节脱位时，其损伤机制就并非如此简单。根据损伤史及X线片推测，跌倒时，肘关节呈半屈曲状，前臂内收时手掌着地，致肘关节向外侧脱位，在尺桡骨近端向外侧脱位时，关节间压力较大，尺骨近端自内向外撞击导致肱骨外髁骨折。损伤后肘关节局部肿胀和畸形比较明显，凭借X线摄片才能正确诊断。

手法复位：局部血肿内麻醉或臂丛麻醉。若外髁无翻转移位应避免牵引，将肘关节置于稍屈位并稍内翻。术者一手鱼际推按桡骨近端及外髁骨折块，即能复位(见肱骨外髁骨折Ⅳ型)。

肘关节脱位复位后，若肱骨外髁仍未能复位，可再试用手法复位。对于外髁旋转移位或手法复位失败者，应采用手术切开复位。外固定于4～5周后拆除，行关节功能锻炼。

5、肘关节脱位合并上尺桡骨关节分离及肱骨外髁骨折

肘关节脱位合并上尺桡关节分离及肱骨外髁骨折是一种复杂损伤，实际是构成肘关节的肱尺关节、肱桡关节和尺桡近端关节均发生脱位，其损伤机制尚不甚清楚。手法复位可以达到复位目的。

6、肘关节伸展性半脱位

肘关节伸展性半脱位是一种极少见的肘部损伤，因此对此种损伤的认识不足，易于误诊或漏诊。

(1)由于肱骨小头及滑车和桡骨头及鹰嘴半月切迹构成内外宽，前后扁的肘关节，内外侧均有侧副韧带加强关节的稳定性;前后侧的关节囊较松弛，以利肘关节的伸屈活动。正常肘关节伸展活动范围为0°～150°。肱骨小头及滑车向掌侧突出，其轴线与肱骨干相交成45°左右的角。肱骨下端前后呈柱状，关节面约占3/4，骨质约占1/4，鹰嘴窝与喙突窝之间的骨质更薄，有利于肘关节伸展活动。正常肘关节由屈曲到完全伸展时，鹰嘴半月切迹及桡骨头的关节面沿着肱骨下端的关节面向后转动到肱骨小头及滑车的后部，尺骨喙突尖端可抵于滑车前突顶点之后下方。当跌倒时，肘关节伸展位，手掌着地，暴力经桡骨沿尺骨向上传导，躯干重力沿肱骨向下传导，因肘关节的提携角关系，两种暴力在肘关节尺侧的作用较大，使肱骨滑车沿鹰嘴半月切迹向前下滑动，撕破掌侧局部的关节囊，导致鹰嘴突尖端向上抵嵌于鹰嘴窝的顶部，同时使喙突尖端向滑车下后方滑动，并抵卡于滑车下端轴线之后上方，使鹰嘴关节面离开了与滑车关节面的正常对合关系，但桡骨头关节面未离开与肱骨小头关节面的正常对合关系，上尺桡关节亦未分离，即能发生肘关节伸展性半脱位。

(2)均有跌倒手掌着地的外伤史。伤后伤肢肘关节呈伸直立，肘关节疼痛，不能屈曲活动，检查伤肢肘关节呈超伸展位僵直，压痛，不能屈肘活动;X线片检查显示肱骨滑车向掌侧明显突出并外旋;尺骨呈明显后伸状态，其轴线与肱骨干成负20°～35°角，并使鹰嘴关节面离开了与滑车关节面的正常对合关系，即可诊断，如仍不能确诊时，可摄健侧肘关节伸展的正侧位X线片对比检查，即可明确诊断。

(3)用布带经腋窝部向对侧牵引固定，作为对抗牵引，肘关节伸展位，用手牵引前臂，即可使鹰嘴突沿鹰嘴窝向下后滑动，并屈曲肘关节即可复位，用上肢石膏托固定2～3周。即可治愈。