“腰痛”不同的病因需要不同的治疗方?

2010-09-14 15:14:46 来源：39健康网

腰痛的病机也十分复杂，不同的病因都可能导致腰痛的症状，盲目采用单一的保健或治疗手段肯定是错误的，甚至南辕北辙。而且这部分患者通常在不具备检查、治疗能力的场所保健，稍有不慎就会导致瘫痪等悲剧。中老年朋友有必要对腰痛的各种病机有一定的了解，做到准确诊断、对症治疗。他介绍，腰痛一般由腰椎疾病病引发，最基本的病因是腰椎、椎间盘或软组织发生病理性改变。

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　　类型1：椎间盘突出

　　人体20岁以后椎间盘即开始逐渐退变，突然弯腰负重或身体扭曲可诱发纤维环的破裂，导致髓核组织突出或脱出。突出或导致腰腿部疼痛，一侧或双侧下肢放射性疼痛。

　　主要沿臀部、大腿及小腿下侧至足跟或足背呈放射性刺痛，严重者可呈电击样疼痛，可伴发麻木、肌肉萎缩、足下垂、行走拖步，下肢发凉、怕冷，两下肢对冷热感觉异常。部分患者肌力减弱或瘫痪，严重者造成脊柱畸形。

　　类型2：椎管狭窄

　　间歇性跛行是主要特点，是指患者开始走路或走了一段路程以后，出现单侧或双侧下肢麻木无力，腰酸腿痛，以致跛行，当稍许蹲下或坐下休息片刻后症状很快消退，病人可继续行走，行走休息、休息行走，如此反复交替。但骑自行车几里、十几里、甚至几十里却无影响，故称骑车行百里，步行百步难。常由严重的椎间盘突出、椎管内肿瘤、骨质增生引起。

　　类型3：腰肌劳损

　　大多无明显外伤史，腰部长期酸痛或胀痛，不能久站或坐。阴雨天、寒冷、潮湿的天气或劳累后病情加重，腰正中间有压迫感。多与剧烈活动或不适当扭曲、小关节损伤有关。

　　类型4：腰椎滑脱

　　慢性腰部隐痛，常有酸胀、沉重、乏力感，同一姿势不能保持过久，平时症状较轻，活动或劳累后症症明显加重，休息后可缓解，重者伴椎管狭窄表现，出现间歇性跛行，腰腿痛等。

　　类型5：骨质增生

　　椎间孔周围的增生，骨刺压迫神经根，出现下肢一侧或双侧放射性疼痛或串痛，有麻木感。急性期腰部活动受限，活动时有响声。轻者局部酸胀痛、僵硬。晨起明显，活动后减轻，傍晚时又会加重，休息后减轻，捶后自觉舒服。

　　类型6：坐骨神经痛

　　先有一侧腰部或臀部疼痛，并向一侧大腿后侧、小腿外侧及外踝部扩散，从股外侧一直痛、麻到小腿，高抬腿时疼痛加重。除椎间盘突出、骨质增生可引起坐骨神经痛外，臀部肌肉痉挛也可引起。

　　多数腰痛无需特别治疗

　　北京朝阳区金女士：因为经常腰痛，在医院检查时拍了X光片，医生在片中确实看到不少问题，却轻描淡写地说无大碍，只建议我注意休息和做做理疗。但我还是很担心治不好而留下隐患。

　　专家：在正常人的一生中都会出现腰椎退变，或早或晚，或轻或重，随个体而不同，例如，腰椎间盘变性、退变性小关节增生等。这些情况虽然在影像学检查中可发现，但大多数人并不出现相应的临床症状，无大碍，无需特别治疗。患者切不可因为X光检查出了“问题”，从此将自己定位成“病人”。

　　比如，一个人扭了一下腰，医生开了一大堆检查单，结果查出不少毛病，其中有许多情况是早就存在的，但没有什么症状和大问题。适当休息是必要的，但如果长期卧床，长期戴腰围反而对身体不利。“人体的各个部位都需要经常活动，舒张有序。患者如此过度谨慎，会使腰部肌肉长期处于一种状态，时间长了反而会出现新的问题，肌肉萎缩、僵直、丧失功能等。”

　　很多腰痛是与肌肉韧带的损伤、神经根周围的炎症反应及椎管内部的血液动力学变化等因素有关，这些并不是通过手术就能解决的，有针对性的保守治疗如按摩、牵引、手法治疗，药物局部注射等在相当数量的腰痛患者中均是行之有效的。但需强调的是，这种治疗最好是在医生的指导下进行。

　     专家提示：七种腰痛需要看医生

　　1、腰痛伴有一侧或两侧下肢无力、麻木或疼痛。

　　2、无外伤史的剧烈腰痛，不敢活动或活动后加重。

　　3、固定部位的局限性疼痛，而且逐渐加重。

　　4、腰痛并伴有腰部畸形(后凸或侧弯)

　　5、腰部疼痛伴有大小便障碍。

　　6、捶击局部，疼痛加剧或伴有向下肢的放散痛。

　　7、有些患者无明显疼痛，但不能直腰或不能长距离步行，否则下肢酸痛、麻木，必须下蹲休息后方可继续行走。这类患者可长距离骑车，并无不适。

　　　误区之一：腰腿痛不是病。

　　据粗略统计，约有95%以上的人一生中有过腰腿痛的经历。正因为它的普遍性，所以有些人就认为腰腿痛不是什么病。事实上，由腰椎间盘突出症引发的腰腿痛不仅算病，而且必须引起高度重视。因为这种病不仅可以引起腰腿痛，而且还会引起进一步的神经损害导致下肢麻木、冷凉、无力，甚至瘫痪和大小便障碍，严重影响生活质量。 郑州大学一附院骨科黄宗强

　　误区之二：腰腿痛治不好。

　　腰椎间盘突出症的特点是易复发，尤其是神经功能障碍者，修复时间较长。因此，有的患者甚至有的非专业医生也认为腰椎间盘突出症治不好。其实，不好治不是治不好，腰椎间盘突出症治疗的总体效果非常好，我们郑州大学第一附属医院脊柱微创科该病的治疗优良率约在95%左右。所谓治不好的原因有两个：一是选择的方法不当，二是没有坚持治疗。有的患者一听说哪里有新疗法就去哪里治，但在哪里都不能坚持，最终是跑的地方不少，但效果不太理想。

　　误区之三：盲目迷信某一种方法。

　　腰椎间盘突出症主要有手术治疗和非手术治疗两种。应该说那一种方法也能治好一部分病人，但那一种方法也不能包治所有的患者，甚至在某些情况下，某种疗法是禁忌的。所以，要坚持正确的态度，根据临床症状、体征、病程和影像学检查选择适合每一位患者的具体治法，不能片面夸大、迷信某一种疗法，也不能从主观上抵制某一种疗法，应根据患者病情，客观分析，综合治疗。