造影前给予安定或鲁米那等镇静剂，以消除病人精神紧张并进行配合。

　　(一)体位

　　一般取侧卧位，腰部垫一小枕，使椎间隙张开，便于穿刺。确定穿刺椎间隙后消毒铺单.

　　(二)麻醑

　　通常为局麻，用0.5%～l%普鲁卡冈，沿需穿刺路径注入约物。

　　(二)穿刺方法

　　用18号穿刺针，进针点距厂rI线8～10cm向椎间隙方向穿刺。刺入纤维环时有弹性感，再进入1.5cm即可到达髓核。此时可透视或扪片以确定进针点。

　　(四)注入造影剂

　　造影剂目前大都是非离子型水溶性造影剂。一个正常的椎间盘能接受0.3～1.0ml液体容量。当测量椎间盘内峰压时应在400～500klPa。当用拇指按压时，到达峰压是能感觉到的。A1)rill推荐使用3m1，如没有阻力也是不正常的。因为这些情况见于纤维环完全撕裂，造影剂漏入硬膜外腔。

　　(五)一个合适的椎间盘造影由四个方面组成

　　1.被注射椎间盘的形态学。

　　2.椎间盘内压力接受注射的液体容量。

　　3.病人对注射的主观反应。

　　4.邻近椎间盘缺乏疼痛反应。

　　(六)椎间盘造影最重要部分是病人的主观反应

　　合适的判断疼痛反应非常重要。Waksh等描述了评定病人反应的方法，包括三个方面：

　　1.病人自我评定疼痛强度，用视觉疼痛反

　　第四章椎间盘突出症的影像学检查25

　　应比例尺(VAS)。

　　2.病人的疼痛行为。

　　3.病人报告疼痛的相似性。

　　病人的主观反应包括j种可能性，即无痛、典型的或准确的疼痛复制、不典型的疼痛。

　　一个真正的阳性椎间盘造影应该捕述病人疼痛的强度，疼痛复制，疼痛行为，正常邻近椎间盘无疼痛反应。应用椎间盘造影术后的CT扫描(CTD)可以增加纤维环撕裂的诊断能力。

　　(七)影像分析

　　一个标准的椎间盘造影片必须注