【鉴别诊断】

肘关节后脱位需与肱骨髁上骨折相鉴别。前者多见于青壮年。后者好发于10岁左右儿童；前者肘后三角关系异常。而后者肘后三角关系不变；前者有弹性固定，而后者则无，但有骨擦音及异常活动。

　【治疗】

新鲜肘关节脱位一般采用手法复位，且一般不需麻醉。陈旧性脱位也应力争手法复位，若失败者，可考虑采用手术治疗，合并骨折者同时整复。

手法复位

1．新鲜肘关节脱住

(1)屈肘法：清代钱秀昌在《伤科补要·曲瞅骱》中记载：“其骱若出，一手捏住骱头，一手拿其脉窝，先令直拔下，骱内有声响，将手曲转，搭着肩头，肘骨合缝，其骱上矣。”即令患者坐位，助手于患者背侧，双手推其上臂，术者立于患者前面，以双手握住腕部，置前臂于旋后位，与助手相对拔伸牵引，术者以一手握腕部保持牵引，另一手的拇指抵住肱骨下端向后挤按，其余四指于鹰嘴处向前端提，并徐徐将肘关节屈曲，若有入臼声，则复位即告成功。

患者也可取卧位，患肢靠床边，术者一手按其上臂下段，另一手握住患肢前臂顺势拔仲牵引，徐徐屈曲肘关节，有入臼声，则复位即告成功。

(2)坐位法：患者取坐位，术者立于患者前面，一手握其前臂，一手握腕部，同时一足踏于凳上，以膝顶住患肘窝内，先顺势拔伸牵引，徐徐屈曲肘关节，有入臼声，则复位即告成功。

2．肘关节前脱位

复位前要判明尺桡骨脱位的途径，也就是要判断出是由肘内侧脱出还是由肘外侧脱出至肘前的。原则上应顺原路复回，患者取坐位或卧位，一助手握上臂，另一助手握腕部，顸势拨伸牵引，术者一手握肘部，另一手握前臂上段，使前臂内旋，同时将前臂向后拉。并绕肱骨下端转动，顺原路回绕至肘后，听到入臼声，则复位即告成功。

3．肘关节侧万脱位

由术者一人即可完成。两手握住肘关节，以两拇指和其他手指使肱骨下端和尺桡骨上端向相对方向移位，听到入臼声，复位即告成功。

4．肘关节暴裂型脱位

前后脱位者，在助手牵引下，先将前臂旋后，整复桡骨脱位，再整复尺骨脱位。内外侧脱位者，先助手相对牵引，牵开后，术者用两手掌直接对挤尺桡骨上端，内外侧移位纠正后，屈曲肘关节，复位即告成功。往往在拔伸牵引时复位即告成功。

5．肘关节骨折脱位

若合并肱骨内、外上髁骨折者，一般情况下肘关节脱位整复后，肱骨内、外上髁骨块也随之复位。若有机械阻力感，多为骨折块移位于关节腔内所致，需将肘关节再脱位，而后重新复位，再复位时，注意将关节间隙挤紧，将骨折块挤出关节腔。若合并尺骨鹰嘴骨折者，一助手牵引上臂，另一助手握其腕部，拔伸牵引，术者一手置于尺桡骨上端掌饲向下向后推压，一手拉肱骨下端向前，有入臼声，则复位即告成功。复位整复后按鹰嘴骨折处理。

　6．肘关节陈旧性脱位

肘关节脱位超过3周者，由于血肿机化及疤痕组织形成，关节间隙充满肉芽组织，关节周围组织广泛性牯连、挛缩，给复位带来很大困难。一般脱位时间越长，整复越困难。若成年人脱位在3个月以内，无合并骨折或血管神经损伤，无骨化性肌炎的单纯性后脱位患者，采用手法整复，可获得较满意的结果。

在充分麻醉下。先用轻柔手法做关节屈伸活动及内外侧摇摆活动，松解粘连，待将关节周围疤痕组织松解后，即可施行手法复位。可采用拔伸屈肘法整复。

7．复位后检查

肘关节外形恢复正常，与健侧对比相似，肘关节屈伸活动动能恢复正常，患侧手可触及同侧肩部，肘后三角关系正常，摄肘关节正、侧位x线照片，可以证实复位是否成功。

固定方法

新鲜肘关节后脱位复位后，肘关节屈曲90～135。，三角巾悬吊或“∞”字绷带固定3周；肘关节前脱位复位后，肘关节o。～20。位固定l周，再屈曲90。位固定2周；肘关节侧方脱位及暴裂型脱位复位后，用“∞”字绷带或石膏托将肘关节固定在屈曲90。位3周，合并骨折者复位后，小夹板加压垫或石膏托固定，时间按骨折固定需要决定。

功能锻炼

肘关节损伤后，血肿极易纤维化或骨化，产生肘关节僵硬或骨化性肌炎，所以脱位整复后，患者应尽早主动锻炼肘关节活动，以利加快局部血液循环，血肿吸收，防止后期并发症的产生。固定期间，可作肩、腕及掌指关节活动，解除外固定后，努力进行肘关节主动功能活动，禁止肘关节的粗暴被动活动，以免增加损伤，加大血肿，产生骨化性肌炎。