【概述】肱骨外科颈位于解剖颈下方2～3cm，是肱骨头松质骨和肱骨干皮质骨交界的部位，很易发生骨折。x线片可确诊，且可显示骨折类型及移位情况。无移位骨折线形或嵌插无移位的骨折，用三角巾悬吊患肢3周，早期进行功能锻炼。外展型骨折轻度畸形或嵌入及年老体弱者，不需复位，腋下安放棉垫，患肢贴胸固定3周后，进行肩

【概述】

肱骨外科颈位于解剖颈下方2～3cm，是肱骨头松质骨和肱骨干皮质骨交界的部位，很易发生骨折。各种年龄均可发生，老年人较多。

【诊断】

手或肘部着地摔伤史或肩部直接暴力击伤史，肩部疼痛，活动加重。x线片可确诊，且可显示骨折类型及移位情况。

【治疗措施】

1.无移位骨折

线形或嵌插无移位的骨折，用三角巾悬吊患肢3周，早期进行功能锻炼。

2.外展型骨折

轻度畸形或嵌入及年老体弱者，不需复位，腋下安放棉垫，患肢贴胸固定3周后，进行肩关节摆动活动。畸形大或移位明显者，需手法复位、贴胸固定，4周后活动肩关节及肘关节。

3.内收型骨折

治疗原则同外展型，复位手法相反。贴胸固定时，上臂外侧骨折平面应放较多棉垫。如不能保持对位，可用肩人字石膏固定4周。

4.手术治疗

骨折间有软组织嵌入或骨折合并肩关节脱位，手法复位或外固定失败者;治疗时间较晚已不能手法整复者，特别是青壮年患者，可行开放复位，并根据情况适当选用钢板螺丝钉、拉力螺钉或克氏针等内固定治疗。

肱骨外科颈骨折的药物治疗

初期

【治法】活血祛瘀，消肿止痛。

【方药】

1.主方和营止痛汤(钱秀昌《伤科补要》)

处方：续断12克，赤芍9克，当归尾9克，乌药9克，苏木6克，陈皮6克，桃仁6克，川芎6克，乳香6克，没药6克，木通6克，甘草6克。水煎服，每日1剂。

2.外用方双柏散(上海中医学院主编《中医伤科学讲义》)

处方：侧柏叶2份，黄柏l份，大黄1份，薄荷l份，泽兰1份。共研细末，以水、蜜糖煮热，调成厚糊状，外敷患处。

3.中成药云南白药，口服，每次0.5克，每日3次。

中期

【治法】接骨续损。

【方药】

主方生血补髓汤(《钱秀昌《伤科补要》)

处方：生地黄12克，白芍9克，黄芪9克，杜仲9克，五加皮9克，当归9克，续断9克，牛膝9克，川芎6克，红花5克。水煎服，每日1剂。

后期

【治法】养气血，补肝肾，壮筋骨。

【方药】

1.主方补肾壮筋汤(《钱秀昌《伤科补要》)加减

处方：熟地黄12克，当归12克，续断12克，山茱萸12克，茯苓12克，杜仲10克，白芍10克，黄芪15克，自然铜12克，土鳖虫10克。水煎服，每日1剂。

2.外用方骨科外洗二方(广东中医学院《外伤科学》)

处方：桂枝15克，威灵仙15克，防风15克，五加皮15克，细辛10克，荆芥10克，没药10克。煎水熏洗患肢，每日1剂。解除夹板外固定后使用。

肱骨外科颈骨折的练功活动复位固定后应鼓励患者积极进行适当的练功活动，对中老年患者尤为重要。初期先让患者握拳，屈伸肘、腕关节及舒缩上肢肌肉等活动。3周后逐渐练习肩关节各方向活动。4周解除外固定后，应配合中药熏洗和手法理筋，以促进肩关节功能恢复。

肱骨外科颈骨折的理筋手法先点按肩髑、臂膈、天宗、曲池、合谷等穴，然后在肩部进行揉按、拿捏、侧滚等手法。

【病因学】

1.较小的直接暴力可产生裂缝骨折;若跌倒时手掌触地，较小的间接暴力向上传导，可形成无移位嵌插骨折。

2.外展型骨折

跌倒时上肢外展、手掌着地，间接暴力向上传导引起骨折。骨折近端内收、远端外展，形成向前、向内的成角畸形或错位重叠畸形。临床上较多见。

3.内收型骨折

与外展型骨折相反，跌倒时手或肘部着地，上肢内收，骨折近端外展、远端内收，形成向外成角畸形。较少见。

[影像学表现]

分为内收或外展型、伸展型和屈曲型等三个类型。

1.内收或外展型损伤：最常见。x线正位片所见骨折线为横行，骨折轻度向内或向外成角，远折端呈内收或外展状态。侧位片上均无明显向前或向后成角、错位改变。肱骨外科颈骨折常合并肽骨大结节骨折，表现为撕脱的蝶形骨折片。

2.伸展型损伤，是间接外力引起的损伤。x线特点为骨折线横行，骨折向前成角，远折端向前错位，肱骨头后倾，关节面向后。

3.屈曲型损伤：是较少见的间接外力引起的损伤。骨折向后成角畸形，远折端向后上移位。

【临床表现】

患肩肿胀，前、内侧常出现瘀血斑。骨折有错位时，上臂较健侧略短，可有外展或内收畸形。大结节下部骨折处有明显压痛，肩关节活动受限。若骨折端有嵌插，在保护下可活动肩关节。注意与肩关节脱位鉴别。如合并臂丛、腋动静脉及腋神经损伤，可出现相应体征。

【鉴别诊断】

肱骨外科颈骨折与肩关节脱位鉴别要点

1、外科颈骨折

肩外形-正常

贴胸试验-阴性

肱骨头位置-正常

2、肩关节脱位：

肩外形-方肩

贴胸试验-阳性

肱骨头位置-移位