20110418

骨折的感染，主要是开放性骨折和切开复位内固定的病例。前者感染率最高。其临床表现有表浅感染、深部感染、骨性感染。闭合性骨折中少数病例可能出现牵引针遥感染。

 引起骨折感染的因素有哪些？

患者的全身情况、局部组织损伤程度及伤口污染程度是感染的客观因素；处理方法不当、延误手术时间等是主观因素。

1.延误手术时间是常见的现象，表现在运送中延误了就诊时间，有的因责任纠纷延误，有的因医院医扩原因延误v有的因早期合并症的出现如休克等而延误。

2.清创不彻底开放性骨折清创不彻底是感染的主要原因，伤口污染重、软组织损伤重、刨缘坏死、肌肉坏死、暗腔污染物等，清创不彻底或者太姑息，是感染的主要根源。

3.闭合伤口的方法不正确闭合伤口的原则是在无张力下闭合伤口。有张力下的伤口，尤其是骨外露的病例，绝不能在张力下勉强缝合伤口。否则，感染的可能仕很大，因为张力下关闭伤口的结果，皮缘对合不紧密、易坏死。因此，张力大的伤口，需采用矫形手术闭合伤口，如减张缝合法、局部皮瓣转移法灰叉皮瓣法、肌瓣转移法、皮肌瓣转移法、显微外科皮岛转移法等。

4.治疗方法的影响闭合性骨折采用非手术疗法与手术疗法比较，后者感染率高。因为切开复位内固定，任何一个环节的无菌操作失误均可导致感染。闭合性骨折非手术疗法中，出现少数感染，一方面是牵引针孔的感染，一方面是粗暴地整复和过紧地外固定，或石膏夹板压疮等，均可造成软组织损伤和缺血性坏死，易发生继发性感染。

5.对皮肤损伤的错误判断对严重挫伤的皮肤判断错误、切除不足、在张力下缝合伤口，术后产生皮缘坏死，亦可引起继发性感染。自内向外的开放性骨折，若复伍元内固定，易压迫皮肤，引起皮肤坏死，亦可出现继发性感染。

6.术后管理不善术后护理和处理极重要，尤其对出现早期合并症和合并伤的患者，术后除密切观察局部伤口的情况，对全身反应更要严密地观察，如下肢骨折，可能会出现肝脾破裂等内脏损伤，早期可因包膜未破、出血少，休克症状不明显。可是，几小时后可能血压下降，内脏大出血，抢救不及时有生命危险。（责任编辑：叉叉）