20120204

神经根型颈椎病有典型的根性症状(麻木、疼痛)，且范围与颈脊神经支配的区域相一致i压颈试验或臂丛牵拉试验阳性i影像学表现与临床症状相符合；病点封闭无显效。由于根型颈椎病多见于下颈段，表现为臂丛神经痛，故需与胸廓出口处、肩、肘部的病症，以及神经根炎等鉴别。

(1)前斜角肌综合征或“胸廓出口综合征”：臂丛的远侧几根神经根、尤其T1神经根，可在脑廓出口处被挤压在前斜角肌和中斜角肌与第1肋之间。如果有颈肋或纤维束带从颈椎发出，则胸神经根和锁骨下动脉将被提起而遭压迫。患者有前臂内侧疼痛和感觉消失(颈8或胸1皮区)，手部发凉、发白或发紫，挠动脉搏动减弱或消失等。从x线正位片可以见到颈椎横突较长，或有颈肋。

(2)锁骨上肿物或Psncoast肿瘤：少见，多起源于锁骨上窝肺尖部肺癌。患者一侧上肢有根性病，以及颈5、6神经分布区的屈党异常或消失。颈8胸1有时也累及，引起手的内在肌的萎缩羽Homer综合征。从X线片上可见到肺尖部有一不远光的区域。以及胸椎的破坏。

(3)肩痛和肩部疾患：下颈段椎间盘综合征常有肩痛、肩部肌肉痉挛、肩的外展活动受限等征象，因此需与肩部疾患鉴别，如肩锁关节炎、肩峰下滑囊炎、肩周炎等。但肩部茨患并无颈痛和阳性X线征象。如果仍难于鉴别，则可作颈交感神经节阻滞。如果“凝肩”由颈椎病引起，则神经节阻滞后，肩即可活动自如。

(4)神经根炎：如果是病毒性神经根炎，则疼痛沿神经根的分布放射，发病后肌肉迅速萎缩，沿着肌肉和神经有严重压痛。另一情况为神经痛性肌萎缩症，上肢严重疼痛而无力，但在数月内可逐渐恢复。仔细检查常是某一特殊神经受累，尤其支配前锯肌的神经。

(5)心绞痛；对颈椎病有左侧上肢尺侧疼痛和胸大肌区疼痛者，常可设为心绞痛．但在压病区注射普鲁卡因后，疼痛即消失。心绞痛者胸廓无压痛点，心电固有改变。服用硝酸甘油可止痛。

(6)风湿病：常可有颈肩痛、颈部活动受限等症状，但为多发，无放射性疼痛，应用肾上腺皮质激素有明显疗效。（责任编辑：叉叉）