20110406

腰椎间盘突出症应用非手术治疗大部分患者症状可以减轻或消退，只有应用非手术疗法无效，症状较重者才考虑手术治疗。在决定手术前，术者和患者均应了解手术仅能消除症状而不能治愈椎间盘病变；既不能终止椎间盘内发生的病理改变，也不能使腰部完全恢复正常。

1.传统的椎间盘摘除术有开窗法 、半椎板及全椎板切除等，主要取决于病变情况及施术者的熟练程度。

(1)“开窗法”软组织分离较少，骨质切除局限，对病员脊柱稳定性影响较少，大多数椎间盘突出可采用此法。

(2)椎间盘突出合并明显退行性变，需较广泛探查或减压者可采用半椎板切除术。

(3)同一间隙双突出，或中央型突出粘连较紧密不易从一侧摘除，合并脊柱明显退行性改变或合并中央型腰椎管狭窄需要双侧探查及减压者，可采用全椎板切除。切除椎板时应尽量保留小关节。

2.中央型椎间盘突出如有明显骨刺形成或突出的椎间盘与硬膜前粘连异常紧密，从侧方摘除困难者，可通过硬脊膜摘除之。极外侧膜椎间盘突出需切除椎间孔后方之上下关节突，或后外侧途径始能暴露及摘除突出的椎间盘。如果合并神经根管狭窄或侧隐窝狭窄，需将关节突前内侧部分切除。如果切除了两个以上关节突，特别是年轻患者在同一椎间隙切除了椎间盘及关节突，应同时进行融合术。

3.由于传统腰椎间盘摘除方法，效果不能令人满意，不少患者仍遗留明显症状。因此不少学者企图寻找比常规椎间盘摘除效果更好的手术方法，先后发展了化学髓核溶解术、前路椎间盘摘除术、显微腰椎间盘摘除术和经皮腰椎间盘摘除术。这些手术方法对病员软组织剥离和骨性切除较局限，椎管内干扰较少，患者痛若较小，然而这些手术均有一定局限性，故应很好掌握其特殊指征，并注意防治并发症，有些方法尚需长期实践检验，并不断加以完善。（责任编辑：叉叉）