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腰椎间盘突出的非手术疗法

来源:| 作者:| 发布时间:2015年05月08日

来源:好大夫在线20140901

腰椎间盘突出症治疗方法的选择,主要取决于该病的不同病理阶段和临床表现。手术和非手术疗法各有指征,多数腰椎间盘突出症能经非手术疗法治愈。对于骨科医生来说,要详细询问病史,仔细检查身体,熟悉有关特殊检查项目,诸如肌电图、X线征象、椎管造影、CT和MR等,只有这样才能对其过程有较全面的了解,并采取适当的治疗方法。

视腰椎病变的病理生理与病理解剖进程不同,其症状对机体的影响及转归亦不同,并以此来决定治疗方法的选择。但原则上,各组病例均应以非手术疗法为开端,此不仅免使患者遭受手术之苦,且可观察病程发展,以求获得修正诊治方案的依据。

一、非手术治疗病例选择

1.首次发病者:原则上均应先行以非手术疗法,除非有明显之马尾损害症状时。

2.症状较轻者:其病程可能持续时间较长,但髓核多为突出,而非脱出,易治愈。

3.诊断不清者:常因多种疾患相混淆,难以早期明确诊断,多需通过边非手术治疗、边观察、边采取相应之检查措施以明确诊断。

4.全身或局部情况不适宜手术者:主指年迈、体弱之高龄患者,或施术局部有其他病变者。

5.其他:包括有手术或麻醉禁忌证、或患者拒绝手术者。

二、休息

为任何伤病恢复的基本条件,尤其是对患病椎节更为重要。根据病情可采取以下措施。

1.绝对卧木板床休息:适用于病情较重者。

2.卧床加牵引:亦适用于重型,尤以髓核突出者或髓核脱出之急性发作期。

3.腰围制动:用于轻型或恢复期者,其中以石膏腰围最佳,次为皮腰围或帆布腰围。塑料腰围因透气性差而应少用,简易腰围作用最小。

三、促进髓核还纳

除休息具有使髓核还纳作用外,主要方式有:

1.骨盆带牵引:以24h全日持续牵引最佳,有效率可达60%以上,尤以突出者。一般持续3周,3周后更换石膏腰围。

2.机械牵引:即用各种牵引装置,包括机械或电动牵引床进行间歇性牵引。适用于急性突出者,有效率略低于前者。

3.手法推搬:术者徒手将患者腰椎置于牵引(拉)状态下施以手法推搬,以使突出之髓核还纳。其有效率视操作者而异。

四、消除局部反应性水肿

根袖处水肿不仅是引起剧烈根痛的主要原因之一,且易引起继发性蛛网膜粘连,因此,应设法使其早日消退。

1.类固醇注射疗法:除常用的静脉滴注外,尚可采取硬膜外注射或骶管注射等。

2.利尿剂:一般口服双氢克脲塞即可。

3.局部按摩:通过对局部肌肉解痉及促进血循而达到消除根部水肿目的。

4.理疗或药物外敷:作用与前者相似。

五、促进腰部肌力恢复

非急性期病例均应促使患者积极地进行腰背肌功能锻炼,以增强骶棘肌而有利于腰部功能的康复。

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