1．外伤及其急救 外伤就是皮肤或体腔内粘膜破裂。大多数外伤如果治疗护理得当，很快就会治愈。然而，任何外伤都有两种危险，即严重流血或出血以及感染。1.1．外份的主要类型 a．擦伤：由摩擦或擦刮皮肤或粘膜造成； b．割伤：由锐利的切削设备、刀、剃刀或破玻璃所造成； c． 划伤或撕伤：由钝的器具造成； d．扎伤：由头的器具，如针、钉子、铁丝等造成。1.2．主要治疗方法 这些外伤，出血轻微的情况下，用消毒纱布轻轻扎紧就可以止住血。若出血 严重，要先检查出血位置，然后再敷裹伤口。要使用消毒剂（除非是腹部受伤）和消毒纱布及绷带。 留在伤口上面的异物不容易排除则不要勉强。要避免污染伤口。按常规，暂时包扎上伤口要比用不干净的手处理伤口安全。伤口周围的异物，如油脂、烟灰和尘土等，可用消毒纱布擦掉。如果骨折，在使用夹板前，要把伤口用消毒纱布盖起来。1.3．要点 止血：防止感染；处理迅速。2．几个重要部位的外伤及其急救 2.1．颅脑外伤 由于头部受外力打击所致，包括头皮、颅骨和脑组织的损伤。 a．头皮损伤：由于头皮血管极为丰富，皮下组织致密，伸缩性小，故出血较多，不易自行止住。若处理不当，甚至会造成失血性休克。头皮裂伤出血时，可首先用加压包扎法止血。 b．颅骨骨折：其严重性往往不在于骨折本身，急救时应首先考虑到有无脑组织损伤症状。 c．脑损伤：包括脑震荡、脑挫裂伤、脑干损伤及颅内出血。症状：脑震荡昏迷时间一般为30分钟以内，有递行性健忘、头痛、头晕等。脑挫裂伤等昏迷时间较长，或出现二次昏迷，头痛剧烈，呕吐频繁，左右瞳孔大小不同。 处理：尽快转送附近医院。途中注意保持昏迷伤员的呼吸道畅通。 2.2．胸部外伤 主要指肋骨骨折、气胸、血胸等。 a．肋骨骨折：胸外伤中最常见。症状：局部疼痛，深呼吸或咳嗽时疼痛加重。严重时可出现呼吸困难乃至休克。 急救。立即送往医院。采用胶布固定法，可以减轻疼痛。方法如下：用宽约7～8厘米的胶布数条，由下而上呈叠瓦状于伤员呼气末时固定在肋骨处，但胶布不可环绕胸部。 b．气胸：症状：呼吸困难，面唇发紫，皮下气肿或气体经过胸部伤口进出等。急救：立即转送医院。如有气体经胸部伤口出人，应立即封闭伤口。即用干净毛巾或多个口罩或厚层纱布垫将伤口严密包扎。但不要用几士林纱布，也不要填塞。血胸： 症状：皮下血肿或血液自胸部伤口流出。 急救：立即送往附近医院。 2.3．腹部外伤 腹部受外力打击所致。开放伤易引起重视，闭合伤易被忽视。腹部受外伤时，腹内肝、脾、胃等器官以及膀胱有发生破裂的可能，而腹腔内出血和腹腔炎是引起死亡的主要原因。症状：剧烈腹痛，由局部波及全腹。面色苍白，全身冷湿，脉搏细弱或者发热，排尿困难等。急救：应尽快转送医院。如有内脏脱出，一般不要还纳人腹，可先用干净毛巾或数层纱布覆盖，外用一饭碗之类的容器扣住，然后进行腹部包扎。3．骨折及其急救 在外力直接或间接作用下，骨骼失去其本来的形态或连续性称为骨折。骨折后肢体会局部畸形，受伤部位有压痛或明显的叩击痛，有软组织肿胀、皮下淤血发生，有时可听到骨擦音或们及骨擦感。 3.1．骨折的急救原则 a．保持呼吸道通畅，预防窒息。 b．有大出血者，要先止血。 c．骨折部位未固定之前，严禁搬动或运送伤员。搬运脊柱骨折的伤员，尤其要小心，防止损伤其脊髓。 d．已暴露的骨头严禁送回组织内，其伤口周围应作清洗消毒处理，然后用纱布将伤口包好。 e．防止休克。并发休克、颅脑或脏器损伤时，应紧急处理。 f．急救处理和包扎固定后，应立即送往医院。常见骨折的急救方法 a．头骨折：症状：常伴有不同程度的头皮血肿，严重时可出现呕吐、昏迷、球结膜出血、耳内流液等症状。急救：将头部稍稍抬高，两侧放砂袋、枕头或衣物，以保持头部稳定。耳、鼻内流液不要堵塞。昏迷伤员应紧急送往医院，一般头骨骨折伤员也应尽快送往医院。 b．下颌骨骨折：症状：咀嚼困难，不能咬合，下颌一侧或双侧肿胀、疼痛，有血涎流出。急救：用手将伤员下颌向上、向前托起，用绷带将下颌固定。但需注意绷带不可向下挤压下颌，以免加重畸形。注意：双侧下颌骨折的危险在于可引起舌及会 后坠，堵塞呼吸道，从而发生窒息。 c．脊柱骨折：症状：伤后腰背痛，局部压痛，后凸畸形，脊柱屈伸活动障碍，甚至合并下肢瘫痪等症状。急救：伤员病情大多很严重，禁止乱加搬动。可按三人搬运法，轻巧平稳地在保持脊柱稳定状态下将伤员移至硬板上俯卧，用绷带固定。然后迅速送往医院。 d．颈椎骨折：症状：同脊柱骨折，只是骨折后如发生瘫痪，其位置较高。有时可使呼吸肌麻痹致伤员死亡。处理：禁止乱加搬动。运送时，必须有一人牵引并固定头部，头两侧垫上沙袋或衣服，不屈不伸，以免造成颈髓损伤引起高位截瘫。 c．肱骨折：症状：局部剧痛、肿胀、压痛，上臂可见明显的成角或短缩畸形，上肢不能抬起，屈伸障碍。急救：伤员手臂呈屈肘状，以夹板固定，再以三角巾或绷带将患肢悬吊于胸前（图54）。 f．小臂（尺挠骨及腕骨）骨折：症状：伤后局部疼痛、肿胀，患肢较健侧短缩，可有成角畸形、假关节活动和骨擦音，旋转功能消失。急救：伤员手臂呈屈肘状，以夹板固定，夹板长度要上过肘关节，下过手心。然后用三角巾或绷带将患肢悬吊于胸前。 g．手骨骨折：症状：手部肿胀、疼痛，握拳、伸指障碍，可有畸形、骨擦音等。急救：让伤员手握纱布、棉花、手帕等物使手呈功能位，将手放在一块夹板上，固定于小臂，悬吊在胸前。 h．股骨骨折：症状：脸部及大腿粗隆部压病，可有患肢较健侧短缩、屈曲、内收或外旋畸形，不能行走等症状。 急救：用两块夹板将患肢内外侧固定，上至腰部，下至足跟。或将患肢与健肢一并用绷带捆住转送医院。 i．小腿骨折症状：局部疼痛、肿胀、有压痛，可有骨擦音及不能站立、行走等功能障碍，患肢可有短缩、成角畸形及足外旋等症状。急救：用两块夹板置于小腿内外固定。夹板长度须上至膝关节，下过足跟（图58）。4．固定 对于骨折伤员的急救都需要固定。固定即应用夹板或竹杖、树皮、手杖、雨伞、硬纸板等物乃至健全的肢体作支持物，用绷带、布条等将骨折处捆绑起来。固定时应注意： a．伤员的全身情况，对呼吸、心跳骤停者，要立即抢救其生命； b．有大出血者，要先止血；c．对开放性骨折，要先做局部消毒处理，用消毒纱布或干净布将创口包好；4．已暴露在外的骨头严禁送回组织内； e．应使用镇静、止痛药，以防因疼痛引起休克。使用固定物的注意事项： a．固定物的长度，必须超过骨折处之上、下两个关节； b．上肢骨折时，应使肢体呈屈曲状后方能使用固定物； c．下肢骨折时，则应使肢体伸直后使用固定物； d．在固定物与肢体之间，应垫上毛巾、纱布等柔软织物以保护肢体组织，关节和骨骼突出处更应如此； e．固定上、下肢时，应露出手指或脚趾，以便观察； f．固定应松紧适宜，过紧妨碍血液循环，过松易滑脱。