股骨头坏死与继发性骨性关节炎的比较！专家通过多年的临床实践总结出：这是广大患者迫切要了解的问题，今天我们就跟专家一道对这个问题进行阐述。

一、两种病的病因不同

目前我们国家股骨头坏死的发病率是非常高的，其原因大多是使用糖皮质激素（临床上许多系统疾病需要使用，上至救命的脑外科，下至普通的皮肤病，中到大多数风湿免疫系统疾病，激素几乎是不能代替的药物）、喝酒（尤其是喝孬酒，经常醉酒）和外伤（股骨颈骨折）等。其他原因引起的相对要少些。喝酒的不一定得股骨头坏死，接受过激素治疗也不可能都发生股骨头坏死，当然肯定有风险，是否患病很大程度上还要看体质状况和易感性。髋关节继发性骨性关节炎则不同，发病原因是髋关节在出生时或发育过程中有结构性缺陷，关节对应关系异常，随着年龄增大，关节出现老化提前而出现的关节炎改变。

二、发病年龄与性别不同

男性喝酒醉酒的更多。女性股骨头坏死者多是患有风湿免疫疾病，如红斑狼疮，类风湿性关节炎等，必须接受激素治疗。髋关节继发性骨性关节炎多见于女性，在我国北方，儿童发育性髋脱位很常见，不管治疗与否，到了中年之后都可以发生关节炎症状。如果年幼时治疗及时得当，可能终生不留问题，反之则必然发生髋关节继发性骨性关节炎。如果年幼时关节发育异常程度较轻，而且没有任何不适，病人可能根本就没有做过检查，直到30-40岁，出现了无力、疼痛等症状到医院检查，才知道自己的关节和别人的不一样。

三、病理机制不同

一旦发生坏死，机体修复反应就启动，如同有细菌入侵，就有炎症反应一样。机体的修复反应就像双面剑一样，对组织有好处有坏处，不受我们支配。当坏死病灶小而局限时，坏死组织得以吸收，而且新骨也可以慢慢长出来，即使长不出来，因为病灶小，不会对局部力学分布造成影响，不会对关节结构引起变形和不稳定，可以"和平共处"多年。如果坏死范围大，结局就不一样了，坏死骨的松动可以引起力学不稳定，日常活动就可以引起股骨头变形和塌陷，进而引起整个关节的破坏。有文献报道，一旦发生股骨头坏死，在确诊后的1-2年内，股骨头会不可避免地发生变形和塌陷，甚至关节毁损。大家要知道，对于股骨头坏死而言，发病前关节结构是正常的，没有结构缺陷。随着坏死的发展，病变方向有股骨头内向关节方向发展，就是最后才有关节间隙的破坏。如前所述，髋关节继发性骨性关节炎是先有结构异常在先，如同一部机器，一开始出厂时就有缺陷和隐患，可以凑合使用，用着用着就不行了，老化了。在这个过程中，人体也会启动修复反应，出现增生和磨损并存。可以有关节间隙变小，而股骨头不会出现像坏死病那样的塌陷。但该病一开始就在关节上发病，然后可以在股骨头或髋臼侧出现因为力学异常引起的囊性改变。

四、X光片子上的改变

目前MRI被认为是诊断早期股骨头坏死的有效检查。不管怎样，从普通X光片上讲，股骨头坏死一定会沿着以下方向发展：先有股骨头密度的异常，后有股骨头软骨下骨轮廓线的异常；先有股骨头内部结构异常，后有髋关节间隙异常；发病前髋关节组成结构没有异常，关节炎改变仅见于疾病的中后期。髋关节继发性骨性关节炎则不同，先有关节骨性结构异常，这一点在第一张普通片子上即已经存在了。可以先有关节间隙异常，后有股骨头内部结构异常，而且多半有髋臼侧的囊性改变。骨质硬化现象一定较股骨头坏死者明显。

五、治疗与转归

正确的治疗观念是根据坏死范围和程度分期，施以不同的治疗手段，避免晚期进行必须的关节置换手术。所以在股骨头塌陷之前，采取积极的中西医结合治疗是必须的。治疗的目标是避免或减少股骨头变形塌陷的机会，只要股骨头不变形塌陷，髋关节就能保留住。髋关节继发性骨性关节炎则不同，一旦确诊，如果有机会就进行关节矫形手术。手术可以矫正关节力学不稳定因素，避免关节迅速老化。如果实在下不了决心，一旦确诊，至少要注意减轻体重，避免久站久立，避免体力劳动，这样可以减轻关节负荷，可以起到延缓关节炎发展的作用。

六、造成两种病混淆的原因和细节

往往看到股骨头有囊性改变就诊断为股骨头坏死，这是非常错误的。从病理上看，股骨头坏死可以在显微镜下看到死亡的骨细胞结构和修复炎性反应。而关节炎则是典型的炎性改变。前者囊变区内有坏死组织、肉芽组织，后者更多的是黏液样组织。还有一个问题要讲，采取药物治疗股骨头坏死不容易看出效果，而把骨性关节炎当成股骨头坏死来治疗就容易看出效果来，因为继发性骨性关节炎对止痛药和休息都比较敏感。

股骨头坏死与继发性骨性关节炎的比较！通过上述文章的讲解我们已经熟悉了，专家提醒广大患者，得了病不可怕，关键是要积极的接受医生的药物治疗，再加上日常生活的康复锻炼，就能让自己的疾病有个很好的治疗效果。