类风湿性关节炎容易与哪些疾病混淆?

本病尚须与下列疾病相鉴别：

(一)增生性骨关节炎 发病年龄多在40岁以上，无全身疾病，关节局部无红肿现象，受损关节以负重的膝，脊柱等较常见，无游走现象，肌肉萎缩和关节畸形边缘呈唇样增生或骨疣形成，血沉正常，RF阴性。

(二)风湿性关节炎 本病尤易与类风湿性关节炎起病时相混淆，下列各点可资鉴别：①起病一般急骤，有咽痛，发热和白细胞增高;②以四肢大关节受累多见，为游走性关节肿痛，关节症状消失后无永久性损害;③常同时发生心脏炎;④血清抗链球菌溶血素“O”，抗链球菌激酶及抗透明质酸酶均为阳性，而RF阴性;⑤水杨酸制剂疗效常迅速而显著。

(三)结核性关节炎 类风湿性关节炎限于单关节或少数关节时应与本病鉴别，本病可伴有其他部位结核病变，如脊椎结核常有椎旁脓肿，二个以上关节同时发病者较少见，X线检查早期不易区别，若有骨质局限性破坏或有椎旁脓肿阴影，有助诊断，关节腔渗液作结核菌培养常阳性，抗结核治疗有效。

(四)银屑病性关节炎 关节反应与类风湿关节炎相似，也常累及小关节及大关节，但在患者身体上可观察到银屑病的皮损(经皮肤科医生证实)。

(五)其它结缔组织疾病(兼有多发性关节炎者)

1.系统性红斑狼疮与早期类风湿性关节炎不易区别，前者多发生于青年女性，也可发生近端指间关节和掌指关节滑膜炎，但关节症状不重，一般无软骨和骨质破坏，全身症状明显，有多脏器损害，典型者面部出现蝶形或盘状红斑，狼疮细胞，抗ds-DNA抗体，Sm抗体，狼疮带试验阳性均有助予诊断。

2.硬皮病，好发于20～50岁女性，早期水肿阶段表现的对称性手僵硬，指，膝关节疼痛以及关节滑膜炎引起的周围软组织肿胀，易与RA混淆，本病早期为自限性，往往数周后突然肿胀消失，出现雷诺氏现象，有利本病诊断，硬化萎缩期表现皮肤硬化，呈“苦笑状”面容则易鉴别。

3.混合结缔组织病临床症状与RA相似，但有高滴定度颗粒型荧光抗核抗体，高滴度抗可溶性核糖核蛋白(RNP)抗体阳性，而Sm抗体阴性。

4.皮肌炎的肌肉疼痛和水肿并不限于关节附近，心，肾病变也多见，而关节病损则少见，ANA(+)，抗PM-1抗体，抗Jo-1抗体阳性。

(六)痛风 早期症状与类风湿关节炎相似，尤其是小关节的炎性反应，但本病以男性为多发，且血尿酸含量明显增高，其发作与饮食成分密切相关。