股骨髁上和髁间粉碎性骨折作为股骨远端的复杂骨折，是一种严重的创伤。目前，对其外科治疗方法较多，但由于此类病例偏少，治疗方法又不一样，其治疗效果多不尽如人意。下面是一组采用解剖型髁支持钢板内固定治疗股骨远端复杂骨折的研究数据，共21例股骨骨折患者，配合早期功能锻炼，取得较好效果。

髁支持钢板内固定治疗股骨远端复杂骨折

参与研究的21例患者中，其中男17例，女4例，年龄19～62岁，平均35.6岁。左侧12例，右侧9例。受伤原因：交通事故伤16例，高处坠落伤2例，重物压伤3例。其中闭合性骨折14例，开放性骨折7例。其中合并脑挫裂伤1例，合并同侧大腿严重挫裂伤1例，合并同侧或对侧下肢骨折6例，合并上肢骨折或肋骨骨折2例，伴同侧交叉韧带损伤3例。股骨远端骨折类型按AO分类：A型(关节外骨折)2例，B型(部分关节内骨折)5例，C型(完全关节内骨折)14例。

除1例患者在院外治疗失败后转我院，手术时间在伤后4周;1例合并严重脑挫裂伤及1例合并同侧大腿严重挫裂伤的患者一期清创闭合开放创面予骨牵引，在两周后手术外，其余均在入院后3天内手术。术前术后预防性应用抗生素静脉滴注。采用硬膜外麻醉或全麻，一般选择大腿外侧至膝前外侧弧形切口，其中1例附加内侧切口，切口从股外肌和股直肌之间分开，向下沿外侧的髌支持带切开，至髌骨上2cm处沿髌骨外缘切开扩张部至止点处，将髌骨翻向内侧，暴露股骨下端及骨外髁，勿剥离或轻易取出较大骨折片，留意碎片与髁的关系。

直视下复位，整复髁部骨片，恢复关节面和髌股沟，暂用克氏针固定。C3型骨折两髁间有碎片，复位时应注意髁宽度，勿使两髁内聚变窄。若有切线位骨折，应先固定切线位骨折块，可先用2～3枚克氏针临时将粉碎髁部固定在一起，矫正股骨远端与髁部的解剖关系，注意利用残存的解剖标志，恢复长度，防止髁部的解剖轴与机械轴夹角发生改变。如果髁间、髁上同时存在粉碎，可相应选取支持部较长的钢板，对有骨缺损者取同侧髂骨植骨后加压固定。本组3例伴有同侧交叉韧带损伤的病例均为C型骨折，一期行交叉韧带重建与修补;1例伴有股四头肌严重损伤予一期修补。