术后4周以内,是膝关节功能恢复关键的黄金时期。基本方法包括:
1、 术后患肢下垫气枕或垫枕使膝关节适当屈曲10-15度,是十分简便的重要措施,忌讳把膝关节置于完全伸直的0度位,这10-15度的角度是康复的重要基础。
2、 指导病人进行有效的股四头肌等长收缩及踝关节背伸跖屈活动,2-3次/天,每次10分钟,1周后逐渐增大运动量。这里要强调有效的锻炼,股四头肌等长收缩就是大腿前侧的肌肉用力抓紧髌骨,使大腿前侧肌肉紧张起来,用手触摸会感到比没收缩前明显变硬,如果比较松软则说明没掌握要领。通常需要在膝关节伸直位做这个动作。
3、 应用下肢康复器行关节持续被动活动(CPM):从术后3~7天开始,用CPM机进行持续被动的下肢关节训练。一般从0°~10°开始,每天训练2次,每次1小时。可以逐渐增加训练幅度,每日递增5°~10°,循序渐进,直至90°以后可以停止训练,进行主动功能训练。
下肢功能康复器一般使用2周左右。CPM机一般在医院使用,在下肢被动训练中,要观察患者反应,一般无明显疼痛,若个别疼痛不能忍受时,要减少活动幅度和训练时间,防止发生意外和损伤。
4、 术后2~3周进行主动功能训练:可在护理人员的协助下,扶双腋拐患肢不持重下地练习步行。要指导病人正确使用双腋拐,行走时,靠两上肢支持体重,先将双拐同时移向两腿前方,然后健肢移到两拐前方,再将双拐同时移到健肢前方,如此反复。如无疼痛或骨折部位的异常活动,可每天增加步行时间。术后2个月,复查X线片,显示骨折固定牢固,无松动,无骨质吸收,骨折愈合良好,可持双拐下肢负重行走。4个月左右,可弃拐恢复正常生活。
一般指骨折术后4周以后,这个时期锻炼的关键在于对骨折固定可靠性及骨折愈合程度的判断,因为这个时期的康复锻炼的力度要适当加大。一般单纯骨折,闭合性骨折固定的可靠性比较好,粉碎性骨折,开放性骨折要相对谨慎。最好不要因功能锻炼而影响骨折愈合,因为术后前三个月是骨折愈合的关键时期。下肢骨折的总的康复原则是早活动,晚负重,因此应坚持对骨折部位进行适当保护的前提下进行膝关节康复训练,不可进行暴力锻炼。常用的方法有:
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