胫腓骨开放性骨折发病率极高，是骨科常见创伤之一。目前对开放性胫骨骨折的内固定多般采用钢板螺钉、矩形钉、交锁髓内钉。下面是对这三种治疗方法的临床比较，发现钢板对长骨干的固定属于偏轴性固定，不如轴心固定的矩形针和交锁钉牢固合理。

179例临床病例分析

临床上的179例患者，男126例，女53例;年龄15～76岁，平均36.5岁。按Gustilo分类标准，Ⅰ型87例、Ⅱ型69例、ⅢA型18例、ⅢB型3例、ⅢC型2例。交通伤133例，生活伤46例。治疗的方法是AO钢板组98例，伤口清创后，骨折断端清除积血、嵌夹软组织，适当剥离骨膜，骨折复位后于胫骨骨折外侧方置一合适AO钢板，予螺钉内固定，术后石膏托外固定8～10周。

矩形钉组31例，切口清创，清除骨折断端积血、嵌夹软组织，少许剥离骨膜，于胫骨平台两侧取倒八字切口，凿窗顺行击入2枚合适双矩形钉，术后石膏托制动6～8周。交锁髓内钉组50例，予伤口清创，清除骨折端积血、嵌夹软组织。均采用扩髓、下行插入法，使用瞄准器，锁定近远端螺钉，术中可取扩髓中绞出髓腔松质骨充填骨折端周缘。术后不予石膏制动，经卧床休息2～3周，下床部分负重活动。

骨折治疗中影响因素的分析

术后石膏外固定制动时间：AO钢板内固定组平均外固定61d，矩形钉内固定组平均石膏外固定50d，交锁髓内钉组未予石膏外固定。

术后部分负重时间：AO钢板内固定组平均术后73d，矩形钉内固定组平均术后68d，交锁髓钉内固定组平均术后15d。

骨折术后愈合时间：AO钢板组平均6个月，矩形钉组平均5个月，交锁髓内钉组平均4个月。

胫腓骨开放性骨折术后患肢踝关节恢复情况：优——膝踝关节伸屈活动范围损失小于10°;良:膝踝关节伸屈活动范围损失10°～15°;差——膝踝关节伸屈活动范围损失大于15°。

讨论一：手术时机选什么时候

关于手术时机尚有争论。Sirkin等提出，骨折后应维持距骨中立位，急诊手术或在伤后7～12d软组织肿胀消退后再施行手术。Patterson等则认为，伤后应急诊行腓骨固定，择期行胫骨固定。根据我们的体会，伤后若软组织损伤程度较轻，肢体肿胀不明显，可于8～10h内进行急诊手术。软组织剥离范围大，损伤较严重，应以髓内钉固定为主，加压钢板虽然固定确实，但对软组织损伤更加严重。因此开放性骨折内固定，关键在于及时、彻底清创(清除污染物与坏死组织)，术前、术中、术后创面的细菌培养与加强抗菌治疗，术中最大限度地减少损伤部位的血运进一步被破坏。