核心提示: 反复外展拇指的同时尺偏腕关节是造成此疾病的病因。外展拇长肌腱及伸拇短肌腱出鞘管后，呈折角分别止于第一掌骨基底及拇指近节指骨基底，腕关节尺偏、伸直时，此折角明显增大，增加了肌腱与鞘管之间的摩擦，长期反复的慢性刺激，导致鞘管水肿狭窄，诱发炎症。

腱鞘炎严重的情况下，会引起很多别的并发症，一般腱鞘炎严重的情况下，会长生慢性炎症，时间久了，就会发生病变，产生腱鞘狭窄等疾病，那么，临床常见的腱鞘炎都有哪些呢?下边具体介绍一下。

腕背第一个筋膜室位于桡骨茎突，为一纤维骨通道，其中容纳外展拇长肌腱及伸拇短肌腱，此部位的腱鞘炎即为桡骨茎突狭窄性腱鞘炎。这一疾病由Fritz de Quervain于1895年首先报道，因此又名de Quervain病。

病因及好发人群：

反复外展拇指的同时尺偏腕关节是造成此疾病的病因。外展拇长肌腱及伸拇短肌腱出鞘管后，呈折角分别止于第一掌骨基底及拇指近节指骨基底，腕关节尺偏、伸直时，此折角明显增大，增加了肌腱与鞘管之间的摩擦，长期反复的慢性刺激，导致鞘管水肿狭窄，诱发炎症。

该病发病率较高，50-70岁为好发年龄，孕期、产后哺乳期妇女也为好发人群。女性患者约为男性患者的6倍。

临床表现

临床表现

为腕关节桡侧疼痛，症状可缓慢出现，亦可突然发病，可向前臂或拇指放射，拇指活动时疼痛加重。桡骨茎突部位明显压痛，有时可触及似骨性隆起的结节，拇指活动受限。

鉴别诊断

一般根据病人的主诉症状与体征，诊断并不困难。辅助诊断的诱发试验为Finkelstein试验，即将拇指屈曲握于手掌中，腕关节尺偏，桡骨茎突部位疼痛加重为阳性，此诱发试验阳性即可确诊桡骨茎突狭窄性腱鞘炎。

诊断桡骨茎突狭窄性腱鞘炎须与交叉综合症、第一腕掌关节关节炎及舟大小多角关节炎相鉴别。交叉综合症比较罕见，疼痛肿胀部位位于腕关节近侧4cm左右的肌腹交叉处。而相邻关节的骨性关节炎多有影像学方面的改变，如骨赘形成、关节软骨退变硬化，关节间隙改变等。

治疗

保守治疗

对于病程短、症状轻的病例，可实行保守治疗，包括，使用支具适当制动拇指，改变诱发疾病的活动方式及习惯，减少寒冷刺激，局部热敷、理疗，外用药物涂抹等。

封闭治疗：使用类固醇药物进行鞘管内注射，起效快，维持时间长，有效率可达50-80％。但由于第一伸肌间隔内部可能有多个间隔存在，有时封闭注射效果不完全。对于糖尿病患者，封闭疗法效果较差。封闭注射的方法为让患者外展拇指，辨别第一伸肌间隔，消毒后，针头刺入到达第一伸肌间隔基底骨面，后退少许后，注入药物，务使药物注入第一伸肌间隔的各个鞘管内。封闭疗法的并发症包括皮下组织萎缩、脂肪坏死、色素丢失等，应避免反复的类固醇药物封闭注射。

手术治疗

手术治疗适用于桡骨茎突狭窄性腱鞘炎反复发作，封闭治疗及保守治疗效果不佳，症状严重的患者。手术可在局麻下进行，在桡骨茎突近端1cm处，沿皮纹行横行切口，注意保护桡神经浅支，暴露第一伸肌间隔，切开第一伸肌间隔，术中注意探查间隔室内有无分隔，如有分隔，应彻底切除，彻底松解外展拇长肌腱及伸拇短肌腱。术后1-2天鼓励患者早期活动拇指，进行功能锻炼。手术的并发症包括桡神经浅支损伤及痛性神经瘤，切口周围不适感。

屈指肌腱狭窄性腱鞘炎

屈指肌腱狭窄性腱鞘炎又称“扳机指”，主要是指由于屈指肌腱在掌指关节水平的纤维鞘起始部反复摩擦导致的炎症。

病因及好发人群

成人屈指肌腱狭窄性腱鞘炎确切病因尚不清楚，一般认为是在体质因素及局部退行性变的基础上，手指的过度屈伸活动造成反复的机械刺激所致。病变位于掌骨头水平屈指肌腱纤维鞘管的起始部，拇指则发生于掌指关节籽骨与韧带所形成的环状鞘管处。屈指肌腱通过骨纤维通道时，受到机械性刺激，摩擦力加大，使得肌腱与鞘管结构发生炎性变化，产生狭窄性腱鞘炎。屈指肌腱可呈梭形膨大，发病早期，膨大的肌腱可以勉强通过骨纤维通道，出现扳机样动作或弹响，严重时，肌腱出现嵌顿，导致手指不能屈曲或交锁于屈曲位而不能伸直。

发病人群中，女性是男性2-6倍，尤以中老年多见，也可见于婴儿或幼儿，其中拇指最多见，其次为环指、中指、小指及示指。

临床表现

临床表现为患指酸痛，可向腕部或手指远端放射，晨起或劳累后加重，患指掌指关节掌侧压痛，有时可触及硬性结节，屈伸手指时，可有扳机感，伴有疼痛及弹响，手指可有绞锁，绞锁于屈曲位不能伸直或绞锁于伸直位不能屈曲。诊断根据病人的主诉症状与体征，患者手指疼痛，弹响，绞锁，掌指关节掌侧压痛，硬性结节等，即可确诊。

腱鞘炎与手关节，尤其是手指关节损伤，脱位，与骨关节炎有很多区别，韧带拉伤还有骨关节脱位这种病史都会引起腱鞘炎，如果日常生活中，手指关节疼痛，甚至屈伸手指时很费力，就可能是腱鞘炎的症状。