案例回顾：62岁的王大妈体态较胖，10年前绝经，活动量较前也减少了，身体更加发福。6年前王大妈出现右膝关节疼痛，不久左膝关节也疼痛起来，双膝关节疼痛逐渐加重，并逐渐变形，成了“O”型腿，不能正常下蹲，上下楼梯非常困难，到医院拍X线片，发现双膝关节内侧间隙变窄，股骨、胫骨、髌骨的关节边缘都有骨质增生。

专家解析：王大妈患的是膝关节骨性关节炎，属老年退行性病变，骨的老年退行性病变在全身任何关节都能发生。但由于膝关节承受体重负担较重，因此变形性关节症在膝关节最为常见。这种病多见于身体较肥胖的老年妇女。发生本病的原因是：

①妇女绝经后，由于内分泌紊乱，影响了钙的吸收、代谢，致使骨量减少或增生，骨质疏松是发生该病的主要原因。

②慢性关节软骨的损伤，如久站、劳动或生活中关节剧烈反复机械性磨损致关节软骨退变。

③肥胖、超重使关节负荷增加，关节软骨单位面积承受压力升高。

④部分患者与遗传因素有关。

经常看到有些老年人走路步履蹒跚，上下楼时膝关节疼痛难忍，甚至出现“O”型腿。实际上这都是骨性关节炎在作怪。骨性关节炎俗称“长骨刺”、“骨质增生”，是由多种原因造成的关节软骨完整性受损而引起有关症状和体征的一组疾病。

虽然表现在“长骨刺”，但是根本原因是关节软骨受到破坏，软骨细胞不能合成正常的透明质酸以及聚氨基葡萄糖产生的短链蛋白多糖聚合物从胶原网状结构上逸出，导致软骨基质软化并失去弹性，丧失强度，并引起软骨下骨的硬化或囊性变及骨刺形成，从而产生疼痛和运动障碍，严重时导致患肢病残。

骨性关节炎的特点：一是关节软骨的退行性变，二是关节的原发性增生性改变和由以上原因引起的关节功能改变。平常所说的骨质增生，骨刺是指该病的影像学所见，80%～90%60岁以上的人拍X线片均可见骨质增生、骨刺，但只有一小部分人才有骨性关节炎的临床表现。

年龄是发病的重要因素，关节内创伤、炎症、感受寒湿、异常代谢产物沉着、反复出血后大量铁质沉积，以及在关节内注入肾上腺皮质激素等可使关节软骨细胞或基质直接遭到破坏，某些内分泌异常如糖尿病、关节内翻或外翻畸形、关节结构异常或对线不良、遗传免疫反应、肥胖等也是一个重要因素。

因此骨性关节炎不仅仅是由于磨损“老化”，而是复杂的多方面的原因造成的。近年来有人提出，根本原因是膝关节内部的受力平衡失调，最终导致骨质增生而发病。

但只有当增生的骨刺刺激其周围的软组织及神经、血管或引起无菌性炎症改变，局部充血水肿或粘连，才出现系列症状。增生是本病的基础，但关节腔外软组织主要是韧带、滑囊、髌下脂肪垫炎 炎症等病理改变是本病的关键，而骨质增生实质是力学平衡失调代偿的表现当软组织病变得到适当治疗，失衡得到矫正，疼痛症状即可消失。

骨性关节炎是最常见的关节病，随年龄增长，患病率迅速上升。在我国，老年人口约在1亿以上，约有8000万人口有骨性关节炎的X线表现，约有4000万人有症状。因此对骨性关节炎的预防和治疗是一项全社会都需要重视的工作。（责任编辑：叉叉）