20111204

伴有持续临床症状的颈椎病，其手术适应证可归纳为三大基本点：不稳、畸形和神经组织受压。

颈椎病的手术适应症

单独退变性不稳很少作为手术适应证。由于退行性交是一延续过程，可导致关节突关节炎、惟间隙狭窄或椎间盘丧失其正常的生物力学性能并出现伴有某些症状的惟节不稳。影象学不稳和临床表现的相关性有时很难确定。椎节半脱位员典型的好发部位是C4一C5。有时可发生在僵硬、强宜或严重退变的椎间隙上一推节，即C3—C4。其次可发生于C5一C6。少数情况下，多数颈椎节段均退变并且出现严重颈椎僵直。几乎完全融合的颈椎可导致颈胸惟交界处过度劳损，在C1—T1发生半脱位和惟节不稳，并且治疗困难。

颈椎半脱位，特别是伸展位时椎体前移者使黄韧带皱折并导致相当严重的颈髓局部动力性压迫。此类病人采用颈椎后路融合术稳定椎节后效果良好。有时严重的颈椎不稳定伴有骨赞的病人需采用前后路联合手术。

第二个手术适应证是畸形。颈椎畸形常伴有颈椎不稳和神经压迫。颈椎畸形源于惟间盘退变和相继出现的前柱变短。颈椎间盘高度占颈椎高度的20％，且椎间隙前方略高于后方，构成颈椎生理前突。颈椎退变时可出现颈椎后突畸形，此时小关节的关节面接触减少。此种病理过程可加剧颈椎不稳。在颈椎生理前突消失或后突畸形时，并无典型的疼痛，当发展为脊髓压迫时则导致严重的临床症状。前路植骨恢复的生理前突，但在术后数月，经常由于植骨块的下陷而使矫正术失败e对于后凸畸形严重并引起严重临床症状者，应给予后路关节融合固定术。

单纯的前路手术通常不足以获得颈椎生理前A的良好恢复。由于颈椎病通常是多节段，采用多节段的前路椎问盘切除和融合术重建颈椎的生理前凸是必要的。有利于纠正代偿性头向前的姿势，改善椎旁伸肌群的生物力学，减少颈部肌肉劳损疼痛症状。

第三，也是最常见的手术适应证是神经组织受压。这是由于椎节后缘有骨赞形成并压迫脊髓，或由于钓灾关节及小关节突上缘形成的骨贺并突人椎间孔压迫神经根。颈肩痛及牵涉痛不是手术适应证，部分原因是由于目前对颈痛的病因学、生物化学和生理学缺乏认识。虽然椎间盘退变可引起明显症状，但椎间盘退变很少足以采取手术治疗的疼痛，并且非手术治疗明显有效。如果颈肩痛及牵涉痛和颈椎不稳、畸形或神经压迫有关，此种继发性疼痛则有手术适应证。

总的来说，颈椎病的手术适应证为：(1)脊髓型颈椎病一经确诊，宜早期手术治疗；(2)神经根型颈椎病，表现为以剧烈疼痛难忍为主，严重影响生活及工作者，或病变所致某一肌肉运动障碍者，可早期手术；(3)颈椎病其他各型，经非手术综合治疗无效或疗效不巩固而反复发作者。（责任编辑：叉叉）