20111202

椎间盘没有血液循环，修复能力较弱，而且在日常生活和劳动中，由于负重和脊拄运动，椎间盘经常受到来自各方面的挤压、李拉和扭转应力，因此容易发生萎缩、弹性减弱等退变，这是腰椎间盘突出发生的主要因素。

腰椎间盘突出症的检查表现

1．腰部畸形。腰椎间盘突出光有脊柱腰段生理性前凸或消失，甚至变为反向性后凸由于髓核向后突出，腰部被动前屈可缓解神经根所受的压迫。腰椎侧凸发生较晚，多数出现在腰腿痛持续时间较久的病例。脊柱侧凸可以凸向患侧，亦可凸向健侧，均为保护性体位。当椎间盘突出压迫神经根内下方时(腋下型)，脊接弯向患侧；当椎间盘突出压迫根外上方(肩上型)，则脊柱弯向健侧，均可一定程度减少神经根的受压。临床上以后者多见，检查可见腰肌紧张明显，以患侧为甚。

2．腰椎功能。受限急性期因保护性腰肌紧张，腰椎各方向活动均受限。慢性期主要从腰部前屈和向患侧侧屈受限较明显．强制弯曲时加重放射痛。

3．压叩痛伴放射痛。腰椎间隙棘突旁有深压痛，压痛点对诊断定位有重要意义。急性期可出现广泛性压痛，但总有一个压痛点最为明显c按及压痛点或叩击腰椎可产生腰部剧痛，并向患侧下肢放射，直至足跟。沿坐骨神经体表投影路有压痛，如环跳，承扶、委中等穴。若俯卧位检查局部压痛不明显时，患者可取站立后伸位，并向一侧弯屈，使腰肌松弛，再压棘突旁。若为惟间盘突出，可产生明显压痛及放射痛。

4．患侧直腿抬高试验及直腿抬高加强试验。直腿抬高试验及直腿治高加强试验阳性而宣腿拾高30°以下为强阳性，40°—50°为中等，60°以上为弱阳性。

5．健测直腿抬高试验。若健例拾高诱发患侧坐骨神经病，表明椎间盘较大的中央型突出或为腋下型突出，称为Faierztain征或Lewen征阳性。肩上型突出呈阴性。

6．股神经牵拉试验。为上腰部椎问盘突出的阳性体征。患者俯卧，膝关节完全屈曲，足跟接近臀部后伸破关节，则腰2—腰5神经根张力增加，股神经受牵拉，患者感到腹股沟及大腿前方疼痛者为阳性。

7．颈静脉压迫试验。压迫患者的颈内静脉，使其脑脊液回流暂时受阻，硬脊膜膨胀神经根与突出的椎间盘产生挤压，两种反射均减弱说明腰4神经根受压。神经根受压严重或压迫过久，其相应的腱反射消失。

8．皮肤感觉异常。突出的椎间盘压迫神经根会出现相应的神经所支配区域皮肤感觉减退或麻木。上腰部脊神经根受压引起的障碍主要出现大于大胆前面、小腿内侧，腰上部脊神经根压引起的障碍则出现于大腿后面及小腿前外或后外测、拇趾根部，能1神经根受压表现在足外侧及外踝部。中央型椎间盘突出压迫马层神经，可出现马鞍区麻本，膀肮、肛门括约肌功能障碍。（责任编辑：叉叉）