X线平片不仅是骨质增生的常规检查方法，它还是追踪骨质增生病情变化的金标准。在骨质增生早期阶段，X线平片大多正常，中晚期可见关节间隙不对称性狭窄、关节面下骨硬化和变形、关节边缘骨赘形成，关节面下囊肿和关节腔游离液体等。在拍膝关节片时，患者应取站立位拍前后位和侧位片;髋关节和手关节可只拍前后位片。

骨性关节炎的X线片的特点为：

①关节间隙狭窄，如在膝关节，可小于3毫米;

②关节面硬化变形;

③关节边缘骨赘;

④关节鼠;

⑤软骨下囊性变，其边缘分界清楚;

⑥骨变形或关节半脱位。

另外，X线片检查可分为五级：

0级：无改变

1级：轻微骨赘

2级：明显骨赘，关节间隙正常

3级：骨赘外关节间隙中度狭窄

4级：骨赘外关节间隙严重狭窄，伴软骨下骨硬化。