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硬膜外药物使用的应用解剖

来源:| 作者:| 发布时间:2015年11月25日

治疗腰间盘疾患方面,硬膜外是个很重要的部位,这部位的注射直接跟预后的关系十分密切,所以就应该迫切了解下这个硬膜外腔的解剖。

硬膜外药物使用的应用解剖

硬膜外腔是位于椎管内的一个容量约为100ml的潜在间隙,其外周是椎管壁,内为硬膜囊,此腔上至枕骨大孔,下至骶骨裂孔,其中充满疏松结缔组织,动脉、静脉和脊神经均从此腔通过。硬膜外腔呈负压状态,在临床上可作为鉴别穿刺针是否进入硬膜外腔,具有重要的意义。这种负压在胸段最显著,但在腰骶段多不明显。

脊髓是位于椎管内的圆柱状结构,其上端在枕骨大孔处与脑相连,下端在第1腰椎下缘终止,再向下以终丝连于尾骨。脊髓有3层被膜,由外向内依次为硬脊膜、蛛网膜和软脊膜,与脑的3层被膜相延续。硬脊膜又称为硬膜,为银白色的致密的纤维组织膜,上端附于枕骨大孔边缘,下端在第2骶椎水平变细,包裹终丝而最终附于尾骨,两侧在椎间孔处与脊神经外膜相延续。硬膜的血管分布稀少,厚韧但缺乏弹性,套在脊髓周围,形成硬膜囊。

硬膜外腔间隙的脂肪及半流体状颗粒,使注入硬膜外腔的局麻药得以在脂肪组织中上下扩散。硬膜外腔脂肪有重要的药理学意义。高脂溶性局麻药易进入脂肪并存留一段时间。

硬膜外腔静脉丰富,形成静脉丛,引流脊髓及椎管的静脉血。其起自枕骨大孔,下达骶骨尖,贯穿椎管的全长。由于静脉丛集中于硬膜外腔前外侧,经背部中线穿刺可避免刺破静脉。各脊髓节段都有静脉丛的丰富交通支。静脉丛的血液进入椎间静脉,穿过椎间孔,最后注入椎静脉、肋间后静脉、腰静脉和骶外侧静脉。这些网状静脉无瓣膜,当腹内压及胸内压增高,均使硬膜外腔静脉丛充血怒张,减少硬膜外腔有效容积,使局麻药扩散范围更加宽广。

总之,经过前文的了解,大家对这个硬膜外的解剖结构也有了足够的了解,只有在熟悉硬膜外腔解剖结构的基础上,才能很好得实施硬膜外腔的麻醉等事项。祝您身体健康!

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